Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa com osteoporose comprovada (T‑score ≤ -2,5), o pulo do gato é balancear redução de risco de fratura com perfil de risco individual — especialmente história prévia de trombose venosa. Os fármacos mais usados são os bisfosfonatos (antiresorptivos de primeira linha), o teriparatida (anabólico, para formas graves ou com fratura), e outras opções como denosumabe ou calcitonina em situações específicas. Os moduladores seletivos do receptor de estrógeno (SERMs), como o raloxifeno, protegem o esqueleto vertebral e diminuem risco de câncer de mama, mas têm efeito estrogênico hepapático que aumenta a propensão a eventos tromboembólicos venosos. Logo, paciente com antecedente de trombose venosa não é candidata ao raloxifeno — aí não adianta a gente querer tratar a osteoporose com esse remédio, porque o risco embaraça o benefício. No fim das contas, com T‑score de -3,5 e história de trombose, pensamos em bisfosfonato oral ou, se houver contra‑indicação ou risco muito alto de fratura, em terapia anabólica (teriparatida), sempre corrigindo vitamina D e cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. Alendronato é um bisfosfonato oral amplamente utilizado como primeira escolha no tratamento da osteoporose pós‑menopáusica. Reduz risco de fraturas vertebrais e não vertebrais. Não aumenta risco de tromboembolismo venoso e, portanto, é uma opção segura nesta paciente (desde que não haja contraindicação como esofagite grave ou incapacidade de permanecer sentada/ereta por 30 minutos).

Alternativa B: INCORRETA. Risendronato (risedronato) também é um bisfosfonato oral eficaz na prevenção de fraturas e, assim como o alendronato, não associa aumento significativo de risco de trombose venosa. É alternativa válida ao alendronato e adequada para esta paciente com história de trombose.

Alternativa C: INCORRETA. Teriparatida é um análogo do PTH indicado em casos de osteoporose grave com alto risco de fratura ou falha de tratamento anti‑resortivo. Não está associada a aumento do risco de tromboembolismo venoso e pode ser considerada quando há indicação anabólica (limite de uso ~2 anos). Portanto, não é contraindicada pela história trombótica da paciente.

Alternativa D: CORRETA. Raloxifeno é um SERM que reduz o risco de fraturas vertebrais e tem efeito protetor sobre o câncer de mama, porém aumenta o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar por efeitos pró‑trombóticos (via alteração da síntese hepática de fatores da coagulação). Pela história pregressa de trombose venosa da paciente, o raloxifeno não deve ser prescrito — é justamente o medicamento que mais preocupa nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Calcitonina tem efeito analgésico para dor aguda de fratura vertebral e efeito antifratura limitado; não é associada a aumento de risco de trombose venosa. Atualmente tem papel muito restrito e não é escolha ótima para prevenção primária a longo prazo, mas não é a resposta correta quanto à contraindicação por trombose prévia.

Resposta: Alternativa D