Dica do autor: A leishmaniose visceral (calazar) é a doença que, na prática, você aprende a reconhecer com o “bater o olho”: febre subaguda a crônica, emagrecimento importante, anemia intensa e esplenomegalia volumosa são a tríade clássica. O parasita invade medula óssea, fígado e baço, causando pancitopenia por hiperesplenismo e medula comprometida, além de hipoalbuminemia e hipertensão portal em estágios mais avançados. O fígado costuma estar aumentadoo, geralmente menos que o baço, mas pode ficar doloroso pela distensão capsular. Icterícia discreta a moderada ocorre em alguns casos, resultado de colestase ou lesão hepática inflamatória. Em adolescentes de áreas endêmicas, com quadro subagudo de 2–6 meses, perda de peso marcada e esplenomegalia volumosa, a leishmaniose visceral é a hipótese de ouro — o pulo do gato é lembrar que esplenomegalia muito grande e anemia intensa combinadas com febre baixa diária apontam mais para calazar do que para outras causas.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro esperado na leishmaniose visceral: esplenomegalia volumosa (às vezes protrusiva), hepatomegalia que pode ser dolorosa pela distensão capsular, febre de baixa intensidade, emagrecimento e anemia pronunciada. O diagnóstico é confirmado por demonstração do parasita em medula óssea, biópsia de baço (raro por risco) ou teste sorológico (ex.: rK39) associado ao quadro clínico. Tratamento específico (anfotericina lipossomal, por exemplo) é indicado; o reconhecimento clínico é crucial porque a doença é potencialmente fatal se não tratada.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma pode causar febre, perda de peso e aumento abdominal por linfonodomegalia ou esplenomegalia, mas em adolescente a presença de uma esplenomegalia maciça associada a anemia severa e icterícia é menos típica que na leishmaniose visceral. Além disso, linfoma costuma cursar com linfonodos palpáveis periféricos e massas mais nodulares/metastáticas, não a combinação clássica de febre baixa diária + esplenomegalia volumosa difusa vista aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Cirrose e hipertensão portal provocam esplenomegalia e sinais de portal (circulação colateral, ascite, piparote), mas o perfil do paciente não se enquadra: cirrose em adolescente sem história prévia é incomum, e a evolução típica inclui sinais de doença hepática crônica (hipoalbuminemia, ginecomastia, telangiectasias, fígado fibroso/nodular), não febre baixa diária e emagrecimento agudo de 4 meses como principal sintoma. Além disso, na cirrose a hepatomegalia dolorosa é menos característica.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de cólon em adolescente é raro; quando presente, a massa costuma localizar-se no quadrante correspondente (ex.: hipogástrio ou fossa ilíaca esquerda), e o abdome “escavado” com massa em hipocôndrio esquerdo não explica esplenomegalia volumosa, febre diária nem icterícia de forma típica. Perda de peso e anemia isoladas não são suficientes para justificar o quadro completo descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose peritoneal pode causar ascite, febre e emagrecimento, e o piparote positivo indica ascite. Porém, o enunciado destaca esplenomegalia volumosa e anemia intensa com icterícia, achados que casam melhor com leishmaniose visceral. Além disso, a expressão “ascite neoplásica” não combina com tuberculose e, clinicamente, a tuberculose peritoneal tende a provocar ascite de caráter exsudativo e sinais peritonitais/adesivos, não a esplenomegalia maciça vista aqui.

Resposta: Alternativa A