Dica do autor: O contato domiciliar neonatal de caso de tuberculose pulmonar bacilífera é situação de alto risco para aquisição e progressão rápida para doença ativa, por isso o manejo é proativo. O pulo do gato é começar quimioprofilaxia imediatamente com isoniazida (INH) para prevenir a evolução da infecção latente para tuberculose ativa — especialmente importante em recém‑nascidos, que têm risco aumentado de formas graves (miliar, meningite). A conduta usual é INH em dose pediátrica por três meses, com acompanhamento clínico e, ao final desse período, pesquisa de infecção (teste tuberculínico ou IGRA quando aplicável). Se o teste for negativo e não houver sinais de doença, dá‑se BCG e suspende‑se a quimioprofilaxia; se positivo, investiga‑se e trata‑se como infecção latente ou doença, conforme o caso. Rifampicina isolada não é a escolha rotineira para profilaxia neonatal de contatos de bacilíferos sensíveis e a vacinação com BCG, isoladamente, não substitui a profilaxia medicamentosa quando há exposição domiciliar a fonte bacilífera.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar apenas a vacinação com BCG sem quimioprofilaxia é insuficiente em recém‑nascidos expostos a caso bacilífero. A BCG protege contra formas graves, mas não impede infecção nem substitui a prevenção medicamentosa imediata. Nessas situações recomenda‑se iniciar INH, e a BCG pode ser postergada até esclarecer a resposta ao teste após a profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar com BCG e usar rifampicina para quimioprofilaxia não é a prática padrão. A rifampicina não é a droga de escolha isolada para profilaxia infantil rotineira quando a fonte é sensível à isoniazida; INH é preferível por eficácia e perfil conhecido em neonatos. Rifampicina pode ser considerada em esquemas alternativos ou se houver resistência/intolerância ao INH, mas não como conduta inicial habitual.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioprofilaxia com rifampicina por três meses também está incorreta como primeira opção. Em contatos neonatais de bacilíferos sensíveis, a recomendação consolidada é INH. Além disso, rifampicina em monoterapia tem outras implicações (interações, farmacodinâmica) que a tornam menos indicada rotineiramente para recém‑nascidos.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida por três meses é a conduta adequada para recém‑nascido contato domiciliar de paciente com tuberculose pulmonar bacilífera sensível. A INH reduz o risco de progressão para doença, é bem estudada em pediatria e permite, ao término do esquema, reavaliação com teste imunológico e administração de BCG se indicado. Monitoramento clínico durante a profilaxia é essencial.

Resposta: Alternativa D