Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender níveis de determinantes: o que efetivamente causa o ganho de peso num nível imediato e o que o promove em níveis mais distantes. No nível mais imediato, obesidade ocorre quando há balanço energético persistentemente positivo — ou seja, a energia ingerida supera a energia gasta, e o excesso é estocado como tecido adiposo. Mas não se engane: esse desequilíbrio energético é mediado por uma rede complexa de fatores biológicos (hormônios, regulação hipotalâmica, genética, microbiota), comportamentais (hábitos alimentares, sono, sedentarismo), ambientais (disponibilidade e marketing de alimentos hipercalóricos, cidade que desestimula atividade física) e sociais (renda, educação, políticas públicas). Em saúde pública a abordagem precisa considerar desde intervenções individuais até mudanças estruturais no ambiente alimentar — afinal, dizer apenas “coma menos e mexa-se mais” ignora que nem todo mundo tem as mesmas oportunidades para isso.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa porque, em termos fisiológicos e conceituais, o determinante mais imediato da obesidade é realmente o balanço energético positivo. O ganho de massa gorda resulta da ingestão energética maior que o gasto por um período prolongado. Isso não elimina os determinantes subjacentes, mas define o mecanismo direto responsável pelo acúmulo de tecido adiposo.

Alternativa B: INCORRETA. A obesidade não é um agravo unifatorial. Chamar de unifatorial é reduzir o problema a uma única causa — por exemplo, apenas comer demais — e isso não bate com a realidade clínica e populacional. Há fatores genéticos, endócrinos, medicamentosos, psicológicos, sociais e ambientais que interagem e modulam o risco. Na prática clínica e epidemiológica, pensa‑se em multifatorialidade e em níveis de determinantes.

Alternativa C: INCORRETA. O Sisvan (sistema de vigilância alimentar e nutricional) não tem como objetivo restringir a análise apenas à população obesa. Ele monitora a situação alimentar e nutricional da população atendida pela rede de saúde — incluindo desnutrição, risco nutricional, excesso de peso em várias faixas etárias, antropometria e indicadores alimentares — para orientar ações e políticas. Resumindo: não é um sistema exclusivo para obesos.

Alternativa D: INCORRETA. A simples medida da gordura corporal (por exemplo, percentual de gordura) não se relaciona de forma mais forte com risco de adoecer e morrer do que a distribuição regional da gordura. Pelo contrário: a gordura visceral e a distribuição central (avaliada por cintura, relação cintura‑quadril) estão fortemente associadas a risco cardiometabólico e mortalidade, muitas vezes independentemente do índice de massa corporal ou do percentual de gordura total. Ou seja, onde a gordura se acumula importa — e muito.

Resposta: Alternativa A