Dica do autor: O quadro descrito bate à porta com o clássico de glomerulonefrite aguda pós‑infecciosa: criança escolar, edema, oligúria, urina cor de chá/café (hematúria), hipertensão e sinais de congestão pulmonar. Na fisiopatologia o que manda o jogo é a deposição de complexos imunes na parede glomerular com inflamação e queda abrupta da TFG. Resultado: retenção de sódio e água, aumento do volume intravascular e elevação da pressão arterial — ou seja, o paciente entra em sobrecarga volêmica. O objetivo terapêutico imediato é reduzir esse volume e aliviar a congestão pulmonar, além de controlar a PA. O pulo do gato é entender que, na emergência, o passo inicial é gerir o excesso de líquido (diurese) e só depois ajustar anti-hipertensores ou outras drogas, sempre monitorando função renal e eletrólitos.

Alternativa A: INCORRETA. A nifedipina é um bloqueador de canais de cálcio que reduz a pressão arterial por vasodilatação. Em crise hipertensiva aguda em pediatria podem ser usados agentes vasoativos, mas a nifedipina oral de ação curta (sublingual) não é recomendada por risco de queda abrupta da PA e efeitos adversos. Além disso, a hipótese fisiopatológica principal aqui é sobrecarga volêmica — o manejo inicial deve focar na remoção de líquido (diurético), e não primariamente em vasodilatação.

Alternativa B: CORRETA. A furosemida, diurético de alça, é a escolha central no manejo da sobrecarga volêmica aguda causada por glomerulonefrite: bloqueia o cotransportador Na+-K+-2Cl na alça de Henle, promove natriurese e diurese rápida, reduz pré‑carga e melhora congestão pulmonar e edema periférico. Na prática, é a primeira linha para aliviar o edema e a insuficiência respiratória por congestão; além disso permite controlar a PA associada ao excesso de volume. Deve-se ajustar dose à função renal e monitorar eletrólitos e volemia.

Alternativa C: INCORRETA. A digoxina é utilizada em insuficiência cardíaca com componente de baixa saída e em certas arritmias, por melhorar a contratilidade e controlar frequência ventricular. No entanto, neste caso o problema é retenção de líquido renal e hipertensão por elevação da volemia — a digoxina não trata a causa (nem resolve edema/pulmonar) e pode ser inadequada sem indicação clara de disfunção sistólica ou arritmia específica.

Alternativa D: INCORRETA. O captopril (inibidor da ECA) reduz PA e pode ser útil em situações crônicas com proteinúria, mas no cenário agudo de glomerulonefrite com oligúria e possível redução da TFG o uso de IECA pode precipitar piora da função renal e hiperpotassemia. Portanto, não é a primeira escolha para tratar a sobrecarga volêmica ou edema agudo; só entra no manejo com cautela e após estabilização.

Resposta: Alternativa B