Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal caracterizada pela redução das lactobacilas e proliferação de anaeróbios (Gardnerella, Atopobium, Mobiluncus e outros). Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o quadro: corrimento vag inal fino e homogêneo, odor fétido tipo “peixe” (mais evidente após relação), pH vaginal >4,5 e presença de células clue ao exame. O tratamento visa erradicar os anaeróbios e restaurar a flora: as drogas de escolha têm boa atividade anaeróbia — metronidazol e clindamicina — disponíveis em formas oral e intravaginal. Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias é a opção mais usada; existe também dose única de 2 g VO e gel vaginal 0,75% 1 aplicador/ noite por 5 dias. Clindamicina oral 300 mg 12/12h por 7 dias ou creme vaginal 2% por 7 dias é alternativa válida, especialmente se houver contra‑indicação ao metronidazol. Fique ligado: recidivas são comuns, tratamento de rotina do parceiro não é recomendado e clindamicina pode predispor a colite por C. difficile. Doxiciclina, cefalosporinas e oxitetraciclinas não são as escolhas de primeira linha para vaginose.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol é correto, mas doxiciclina não é recomendada como tratamento de escolha para vaginose bacteriana. Doxiciclina tem atividade contra algumas bactérias, mas as evidências e diretrizes não a indicam como terapia padrão para erradicar a flora anaeróbia associada à vaginose; além disso, não existe vantagem sobre metronidazol ou clindamicina para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Nem cefalosporinas nem tetraciclinas (no caso aqui representadas pela tetraciclina) são consideradas drogas de escolha para vaginose. Cefalosporinas não têm cobertura adequada para os anaeróbios predominantes e tetraciclinas não são recomendadas rotineiramente; portanto essa combinação não é apropriada.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol e clindamicina são, de fato, as drogas de escolha para tratamento da vaginose bacteriana. As duas apresentam boa atividade contra os anaeróbios envolvidos e estão disponíveis em formulações orais e intravaginais, permitindo individualizar conforme tolerância, gravidez e efeitos adversos. Essa é a opção que bate o olho e saber: são os antimicrobianos indicados nas diretrizes para a maior parte dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Clindamicina é correta, mas oxitetraciclina (uma tetraciclina) não é tratamento recomendado para vaginose. Além disso, tetraciclinas têm restrições na gravidez e não têm papel como primeira linha para esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa C