Dica do autor: Gânglios supraclaviculares, especialmente do lado esquerdo (nódulo de Virchow), são sinais de alarme — é o clássico lugar onde metabólicos linfáticos chegam de tumores do trato abdominal e torácico. Na prática clínica o pulo do gato é saber diferenciar características palpáveis: gânglios endurecidos, indolores, fixos a planos profundos ou superficiais e em paciente adulto acima de 40–50 anos praticamente gritam “metástase”. Em contrapartida, processos infecciosos e inflamatórios costumam produzir linfonodos moles a firmes, muitas vezes dolorosos ou móveis; doenças granulomatosas (como tuberculose e sarcoidose) tendem a formar conglomerados de gânglios, às vezes aderidos entre si, e podem ter evolução mais subaguda ou crônica com sinais sistêmicos. Ou seja: bater o olho nas características clínicas + idade já direciona bastante a hipótese diagnóstica inicial e a necessidade de investigação oncológica (imagem e biópsia/excisão) quando há sinais de suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose pode causar linfadenopatia cervical (tuberculose ganglionar), que costuma ser subaguda, com gânglios que frequentemente têm aspecto matted (aderidos entre si), podem apresentar flutuação, fistulização ou sinais locais de inflamação e habitualmente há sinais sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda de peso) ou história de contato. O achado isolado de um único gânglio supraclavicular, duro, indolor e fixo em paciente de 50 anos é muito mais sugestivo de neoplasia metastática do que de tuberculose primária.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com linfadenopatia generalizada, mas os linfonodos costumam ser móveis, moles ou discretamente aumentados, e o quadro vem acompanhado de sinais sistêmicos e autoimunes característicos (rash malar, artrite, fotosensibilidade, alterações laboratoriais). Um único gânglio supraclavicular duro, fixo e indolor não é a apresentação típica de LES.

Alternativa C: CORRETA. Câncer — linfonodo supraclavicular esquerdo endurecido, não doloroso e aderido a planos é o padrão clássico de metástase. Em adultos, especialmente acima dos 40–50 anos, esse é o diagnóstico mais provável até prova em contrário. As principais origens primárias incluem tumores do trato gastrintestinal, pulmão, esôfago e cabeça e pescoço. A conduta é investigação rápida com imagem (ultrassom, TC) e amostragem histológica (punção aspirativa por agulha fina ou, preferencialmente, biópsia excisional quando possível) para confirmar origem e estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoidose pode provocar adenomegalias cervicais e supraclaviculares, geralmente múltiplas e associadas a outras manifestações (alterações pulmonares, adenopatias hilares bilaterais). Os gânglios costumam ser firmes, mas o quadro clínico e os exames de imagem/laboratoriais ajudam a diferenciar. Um único gânglio supraclavicular esquerdo, duro e fixo em um adulto é menos sugestivo de sarcoidose do que de metástase tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. Gânglio reacional inespecífico é geralmente móvel, doloroso ou sensível, menor e associado a sinais de infecção/inflamação locais ou sistêmicos (faringite, infecções dentárias, etc.). A descrição de um linfonodo endurecido, indolor e aderido é contrária ao quadro de gânglio reacional.

Resposta: Alternativa C