Dica do autor: Quando a gente fala em profilaxia de contatos de meningite, o pulo do gato é saber qual agente está por trás. A meningite meningocócica (Neisseria meningitidis) tem alta transmissibilidade entre contatos íntimos — conviventes domiciliares, pessoas que compartilham utensílios, profissionais de creche, e contatos que tiveram exposição a secreções respiratórias — e, por isso, exige quimioprofilaxia imediata para reduzir risco de casos secundários. A rifampicina oral por 2 dias é a opção clássica em crianças e lactentes; em adultos há alternativas de dose única (ciprofloxacino) e, para gestantes ou quando ciprofloxacino não é indicado, uma dose IM de ceftriaxona é alternativa. Já a meningite pneumocócica (Streptococcus pneumoniae) não costuma justificar quimioprofilaxia de contatos — transmissão é menos eficiente, e a estratégia de controle é diferente (vacinação das faixas etárias previstas, investigar imunodeficiência em casos recorrentes, etc.). Vacina meningocócica conjugada pode entrar no controle de surtos por sorogrupo identificado ou na imunização de contatos suscetíveis em situações específicas, mas não substitui a quimioprofilaxia imediata quando há caso meningocócico confirmado. Em suma: profilaxia química para contatos íntimos de meningococo; não para pneumococo; pense também em alternativas à rifampicina quando necessário e na vacinação conforme situação epidemiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Dar rifampicina aos contactantes dos dois casos está errado porque a quimioprofilaxia é indicada para contatos íntimos de caso de meningococo, não para pneumococo. O pneumococo não tem o mesmo padrão de transmissão entre familiares ou contatos próximos que justificaria uso rotineiro de antibiótico profilático — fazer isso seria expor à resistência e efeitos adversos sem benefício claro.

Alternativa B: CORRETA. Uso de rifampicina para contactantes do caso A apenas é a conduta certa: o caso A é meningite meningocócica e exige quimioprofilaxia dos contatos íntimos, preferencialmente com rifampicina em crianças. Importante iniciar o mais rápido possível (ideal nas primeiras 24 horas) e considerar alternativas (ciprofloxacino em adultos; ceftriaxona IM em gestantes) quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar rifampicina apenas para contatos do caso B (meningite pneumocócica) está equivocado pelo motivo já citado: pneumococo não é indicação de quimioprofilaxia de rotina para contatos. Situações específicas (surto em comunidade muito fechada ou risco aumentado) exigem avaliação, mas não é a conduta imediata padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina meningocócica C conjugada para as crianças do caso A apenas não é a medida imediata que se toma para proteger contatos; a vacina pode fazer parte da resposta em surtos por sorogrupo C ou em estratégias de controle, mas para o contato íntimo do caso confirmado o essencial e urgente é a quimioprofilaxia (rifampicina). Além disso, a vacina não confere proteção instantânea — leva semanas para imunidade adequada — então não substitui a profilaxia imediata.

Resposta: Alternativa B