Dica do autor: No parto pélvico, o problema que mais frequentemente causa dificuldade é a última parte a nascer: a cabeça. Para passar pela pelve materna a cabeça precisa estar bem flexionada, de modo que o menor diâmetro occipito‑mentoniano atravesse o estreito inferior. Quando a cabeça está defletida (isto é, estendida ou em posição de olhar para cima), o diâmetro que apresenta é maior, aumenta o risco de encalhamento e de sofrimento fetal. O objetivo do condutor é permitir que os mecanismos do parto favoreçam a flexão espontânea e, quando necessário, empregar manobras cuidadosas (manobra de Mauriceau‑Smellie‑Veit, pressão suprapúbica controlada, pequenas tração intermitente) para facilitar a passagem, sempre com vigilância fetal e a opção por cesárea se houver risco de lesão ou sofrimento. Fique ligado: a distócia em apresentação pélvica tem causas próprias (mecânica da cabeça, alças de cordão, posições anormais dos membros), diferentes das causas típicas da distócia de ombro em apresentação cefálica.

Alternativa A: INCORRETA. A distócia de ombro é clássica em apresentação cefálica, quando após a saída do dorso da cabeça o ombro anterior fica preso atrás da sínfise púbica. Em parto pélvico a anatomia é outra: os ombros saem antes da cabeça e, embora possam ocorrer dificuldades, isso não é o fator mais frequente de distócia nessa apresentação.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a deflexão da cabeça é o fator mais comum. Cabeça pouco flexionada aumenta o diâmetro apresentado e leva à retenção cefálica. Clinicamente isso se traduz em necessidade de manobras específicas para promover flexão e tração dirigida; reconhecer essa situação cedo evita trauma e necessidade de intervenções mais agressivas.

Alternativa C: INCORRETA. Cordão curto ou laço apertado pode complicar um parto pélvico, sim — por exemplo, há risco de tração, redução do retorno venoso fetal ou até rompimento do cordão — mas não é a causa mais frequente de distócia. Além disso, muitas alças de cordão são gerenciáveis sem distócia verdadeira da cabeça.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão “extração do pólo pélvico” refere‑se a uma manobra/intervenção, não a uma causa de distócia. A retirada inadequada ou tracionamento excessivo pode causar lesões e complicar o quadro, mas não é o fator que mais frequentemente determina a distócia no parto pélvico.

Alternativa E: INCORRETA. O desprendimento da cintura escapular (ou dificuldades com a saída dos membros superiores) é evento incomum e não representa a causa mais frequente de distócia em pélvico. Em geral, os membros e ombros saem antes da cabeça, e a principal retenção que preocupa é justamente a cefálica por deflexão.

Resposta: Alternativa B