Dica do autor: Gonorreia é causada pela Neisseria gonorrhoeae, um diplococo Gram-negativo com facilidade de desenvolver resistência aos antimicrobianos. O pulo do gato no tratamento é usar um agente que garanta alta eficácia bactericida, boa penetração tecidual e que ainda mantenha baixa taxa de resistência local. Hoje em dia a ceftriaxona — uma cefalosporina de terceira geração — reúne essas características: administra-se em dose única, por via intramuscular, com rápida ação e ampla atividade contra cepas circulantes. Importante também lembrar abordagem integral: tratar parceiros sexuais, orientar sobre abstinência até pós-tratamento e realizar teste de cura apenas em situações específicas (sintomas persistentes, localizações extragenitais como faringe, gestantes ou quando houver suspeita de tratamento prévio inadequado). Em casos de suspeita de coinfecção por Chlamydia trachomatis, investigar e tratar conforme orientações clínicas.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina não é o tratamento de escolha para gonorreia. Penicilinas já foram úteis no passado, mas a resistência plasmidial e cromossômica da N. gonorrhoeae reduziu muito sua eficácia. A penicilina cristalina tem indicação em quadros específicos, como sífilis neurológica (em regime endovenoso), não para gonorreia não complicada.

Alternativa B: INCORRETA. Tetraciclina não é recomendada como primeira linha para tratamento da gonorreia. Há elevada resistência e além disso a tetra não oferece a mesma garantia de cura com dose única e via IM/EV como a ceftriaxona. Tetraciclinas podem ser usadas em outras infecções, mas não aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina não é opção para tratamento de gonorreia. É um antibiótico útil em infecções por anaeróbios e algumas infecções por Gram-positivos e em alguns regimes de doença inflamatória pélvica, mas não tem indicação como terapia empírica de N. gonorrhoeae devido à espectro inadequado e ausência de dados de eficácia para esse fim.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona é de fato a droga de escolha para gonorreia não complicada: dose única intramuscular, com excelente atividade contra N. gonorrhoeae e baixa taxa de falha quando usada adequadamente. Em adultos a dose usual costuma ser 500 mg IM em dose única (ajustar para 1 g IM se o paciente pesar >150 kg). Além do antibiótico, é essencial rastrear e tratar parceiros e considerar investigação/terapia para outras infecções sexualmente transmissíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Cloranfenicol não é indicado para gonorreia. É um antibiótico de amplo espectro, mas com toxicidade potencial relevante (pancitopenia, aplasia medular) e sem vantagem sobre a ceftriaxona para N. gonorrhoeae. Portanto não deve ser usado rotineiramente neste contexto.

Resposta: Alternativa D