Dica do autor: O manejo do carcinoma de vulva invasivo tem como eixo a ressecção local do tumor com margens livres e a avaliação dos linfonodos inguinais, pois a presença de metástase ganglionar é o principal fator prognóstico. Para tumores primários pequenos a moderados (até ~4 cm) e sem evidência clínica de envolvimento nodal, a abordagem padrão é a excisão cirúrgica ampla (vulvectomia parcial radical ou wide local excision) associada à avaliação das cadeias inguinais. Em centros com expertise, a biópsia do linfonodo sentinela pode substituir a linfadenectomia completa em casos unifocais, com tumor ≤4 cm e sem linfonodos palpáveis, reduzindo morbidade. Radioterapia e quimioterapia têm papel reservado: radioterapia como tratamento primário quando cirurgia não for possível ou como adjuvante quando há doenças de margem comprometida ou linfonodos positivos; quimioterapia é pouco eficaz como terapia isolada no contexto curativo e é usada em situações paliativas ou como quimiorradiação em tumores localmente avançados. O pulo do gato é bater o olho e saber que qualquer carcinoma vulvar invasivo com risco de acometimento ganglionar precisa de avaliação nodal — sem isso, a conduta fica incompleta e o prognóstico pode piorar.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia isolada não é o tratamento de escolha inicial para carcinoma de vulva localizado. Ela tem papel paliativo ou como parte de regimes de quimiorradiação em tumores localmente avançados quando a cirurgia não é possível. No contexto curativo de tumor ressecável sem disseminação, a cirurgia com avaliação ganglionar é a base do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia pode ser usada como terapia primária quando o paciente não é candidato a cirurgia ou como adjuvante em presença de margens comprometidas ou metastase ganglionar. Porém, em uma paciente com tumor de 3 cm resecável e sem evidência clínica de linfonodos, a cirurgia (ressecção + avaliação nodal) é a conduta preferida. Radioterapia isolada não é a melhor escolha inicial neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Vulvectomia simples (ou excisão local sem linfadenectomia) é insuficiente para carcinoma invasivo que tem risco de metástase ganglionar. Mesmo com linfáticos clinicamente negativos, é obrigatória a avaliação nodal porque a presença de metástase inguinal altera estadiamento e tratamento adjuvante. Portanto, não basta remover só o tumor sem averiguar as cadeias inguinais.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer vulvectomia radical sem linfadenectomia inguinal deixa de abordar o principal determinante prognóstico da doença: os linfonodos. Em pacientes com tumor invasivo, mesmo com linfonodos clínicos negativos, é necessário proceder à linfadenectomia inguinal ou, quando indicado e disponível, à biópsia do linfonodo sentinela. Omitir a avaliação nodal subestima o risco e pode comprometer o controle locorregional.

Alternativa E: CORRETA. A vulvectomia radical parcial (ou excisão ampla com margens adequadas) associada à linfadenectomia inguinal bilateral é a conduta indicada para carcinoma de vulva invasivo de 3 cm sem evidência clínica de disseminação, quando a biópsia do linfonodo sentinela não é opção ou não está disponível. Essa abordagem resseca o tumor com margem cirúrgica e permite avaliar e tratar possíveis metástases inguinais, o que é crucial para estadiamento e decisão sobre terapias adjuvantes.

Resposta: Alternativa E