Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer infecção latente por tuberculose (ILTB) em um candidato a transplante hepático. Em grupos de alto risco — como candidatos a transplante de órgão sólido — uma reação ao teste tuberculínico (TT) ≥5 mm é considerada positiva. Radiografia de tórax normal e ausência de sintomas tornam muito provável o quadro de infecção latente, não de tuberculose ativa. O objetivo é reduzir o risco de reativação após imunossupressão pós‑transplante: por isso trata‑se a ILTB antes do procedimento, quando possível. O esquema clássico de quimioprofilaxia é isoniazida por 6 meses (algumas instituições usam 6 a 9 meses), com suplementação de piridoxina e monitorização rigorosa das enzimas hepáticas. Atenção: em paciente com doença hepática crônica há maior risco de hepatotoxicidade — o pulo do gato é pesar risco/benefício e monitorar TGO/TGP e sinais clínicos; normalmente recomenda‑se discutir com a equipe de transplante e acompanhar mensalmente, interrompendo o fármaco se elevação significativa das transaminases ou sintomas sugestivos.

Alternativa A: INCORRETA. "Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol" é o esquema de tratamento para tuberculose pulmonar ativa (tratamento inicial de fase intensiva), não para infecção latente. Além disso, esse esquema tem maior toxicidade e não se justifica na ausência de doença ativa comprovada. Em candidatos a transplante busca‑se quimioprofilaxia dirigida, não terapia plena sem evidência de atividade.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas reavaliar a radiografia em 6 meses sem tratar significa adiar proteção contra reativação justamente quando o paciente será submetido a imunossupressão — atitude arriscada em candidato a transplante. A vigilância radiológica isolada não elimina o risco de reativação e não é a conduta recomendada para ILTB em pacientes de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o TT em 8 semanas é indicado quando o primeiro teste é negativo e há suspeita de exposição recente (janela imunológica). Aqui o TT já é positivo (6 mm) em indivíduo de alto risco; repetir não acrescenta e atrasaria o tratamento necessário.

Alternativa D: CORRETA. Isoniazida por 6 meses é a conduta adequada para infecção latente por tuberculose em candidato a transplante com TT ≥5 mm e radiografia normal. Deve-se iniciar isoniazida com piridoxina, fazer avaliação basal de função hepática, monitorização periódica e orientar sobre sinais de hepatotoxicidade. Em pacientes com cirrose, discuta com a equipe multiprofissional e faça seguimento mais rígido; ainda assim, o tratamento da ILTB costuma ser indicado antes do transplante devido ao alto risco de reativação.

Resposta: Alternativa D