Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com doença policística renal autossômica dominante (DRPAD): rins aumentados, múltiplos cistos de tamanhos variados, acometimento hepático associado e história familiar com parentes afetados e alguns em diálise. O pulo do gato é lembrar que a transmissão é vertical, aparece em todas as gerações e afeta homens e mulheres de forma semelhante; há variabilidade de expressão e redução da função renal costuma ocorrer mais tardiamente, com creatinina subindo ao longo das décadas. Na imagem típica por ultrassom os rins ficam com muitos cistos simples, sem septos complexos ou calcificações — o que afasta neoplasia cística ou doença cística adquirida. Em termos genéticos, trata-se de heterozigotos para variantes em PKD1 ou PKD2, com penetrância elevada (praticamente completa com o passar dos anos) e possibilidade de transmissão pai‑filho (logo, macho transmissor não exclui a doença).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa representa o heredograma típico de uma doença autossômica dominante: há comprometimento em gerações consecutivas, acometimento de ambos os sexos e transmissão vertical (pais afetados geram filhos afetados). Isso casa perfeitamente com o histórico familiar de casos em parentes próximos e alguns em tratamento dialítico. Além disso, a possibilidade de transmissão homem→homem torna padrão um traço autossômico dominante e não ligado ao X nem mitocondrial.

Alternativa B: INCORRETA. Este heredograma provavelmente ilustra um padrão autossômico recessivo (pares de irmãos afetados, pais aparentemente saudáveis). Na DRPAD isso não é o cenário esperado: a forma recessiva raramente acomete adultos com múltiplos casos ao longo das gerações e não explicaria a presença de vários casos em gerações diferentes. Além disso, a idade típica de manifestação e a história familiar descrita favorecem dominante, não recessivo.

Alternativa C: INCORRETA. Se essa alternativa desenha um padrão ligado ao X (por exemplo, só homens afetados ou transmissão por mulheres heterozigotas com ausência de transmissão de pai para filho), cai por terra com o caso: a doença policística autossômica dominante atinge ambos os sexos de modo semelhante e pode ser transmitida do pai ao filho. Além disso, o aspecto hepático e o padrão de idades não apontam para causas ligadas ao X.

Alternativa D: INCORRETA. Caso esta alternativa ilustre herança mitocondrial (transmissão apenas por mulheres, afetando todos os filhos de mãe afetada), também não condiz com a clínica. Na prática, a presença de pacientes afetados em cada geração independentemente do sexo do progenitor e a possibilidade de transmissão pai→filho descartam herança citoplasmática/mitocondrial. Portanto, não é o heredograma esperado para DRPAD.

Resposta: Alternativa A