Dica do autor: Na anemia falciforme o quadro agudo mais frequente é a crise vaso-oclusiva (crise álgica), que decorre da obstrução de microvasos por hemácias em foice, gerando isquemia e dor intensa. O manejo deve ser multimodal: hidratação, correção de fatores precipitantes (infecção, desidratação, hipóxia), medidas não farmacológicas e analgesia escalonada. O pulo do gato é combinar fármacos com mecanismos diferentes para aumentar alívio e reduzir dose de opióide — paracetamol e AINEs podem ser usados conforme a intensidade da dor e a condição clínica renal/hemorrágica, e opióides são indicados para dor moderada a grave, preferindo-se titulação rápida e doses regulares. Crise de sequestro esplênico, típica em crianças com drepanocitose, ocorre por aprisionamento súbito de eritrócitos na polpa esplênica, levando a queda aguda do hematócrito, esplenomegalia e risco de choque; o tratamento inicial é ressuscitação volêmica e transfusão sanguínea urgente, não a retirada imediata do baço rotineiramente — esplenectomia fica reservada a episódios recorrentes ou complicações. Crise aplástica é classicamente precipitada por infecções virais (parvovírus B19 é o exemplo clássico), que suprimem temporariamente a linhagem eritroide e causam reticulopenia e anemia aguda, exigindo transfusão de suporte até a recuperação medular.

Alternativa A: INCORRETA. ‘‘I, apenas.’’ A alternativa A consideraria verdadeira somente a afirmativa I. Embora I esteja correta (analgesia combinada — opióide + paracetamol — seja indicada em crises álgicas moderadas a graves como parte de abordagem multimodal), faltou reconhecer que a afirmativa III também é verdadeira. Portanto, marcar somente I ignora o papel das infecções virais nas crises aplásticas.

Alternativa B: INCORRETA. ‘‘II, apenas.’’ A alternativa B sustentaria que apenas a afirmativa II é correta. Isso está errado por dois motivos: primeiramente, II é imprecisa — dizer que a esplenectomia de urgência está categoricamente contraindicada é exagero; a conduta inicial é realmente ressuscitar e transfundir, e a esplenectomia de emergência não é rotineiramente indicada, mas pode ser necessária em situações excepcionais (hemorragia maciça, falha do manejo conservador). Além disso, I e III estão corretas (especialmente III), então só marcar II é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. ‘‘III, apenas.’’ A alternativa C reconhece corretamente que infecções virais podem desencadear crises aplásticas — isso é verdade (parvovírus B19). Contudo, ela ignora a validade da afirmativa I, que também é correta. Assim, dizer que apenas III é verdadeira está incompleto.

Alternativa D: CORRETA. ‘‘I e III, apenas.’’ Esta é a resposta certa. I está certa: o manejo da dor em crise vaso-oclusiva usa analgesia multimodal; associação de opióide (para dor moderada/grave) com paracetamol é prática recomendada para otimizar analgesia e reduzir necessidade de doses elevadas de opióides. III está certa: infecções virais, especialmente parvovírus B19, são desencadeantes clássicos de crise aplástica, com anemia aguda e reticulopenia. II, por sua vez, erra ao afirmar uma contraindicação absoluta à esplenectomia de urgência — o correto é que esplenectomia não é a primeira linha e geralmente é evitada no episódio agudo, mas pode ser indicada em casos refratários ou complicados.

Alternativa E: INCORRETA. ‘‘I, II e III.’’ Marcar todas como verdadeiras seria um exagero porque II está formulada de maneira absoluta e, na prática, não se diz que esplenectomia de urgência está categoricamente contraindicada: a conduta padrão é manejo clínico e transfusional no sequestro esplênico, com esplenectomia reservada a situações especiais ou recorrência. Assim, a inclusão de II torna essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa D