Dica do autor: Em pré‑adolescentes e crianças pré‑puberais, a anatomia e o ambiente local (lábios delicados, mucosa fina, pouca proteção pelo pH e ausência de hormônio estrogênico) favorecem irritação e infecções. Quando a criança apresenta descarga mucopurulenta, fétida e de repetição com melhora apenas parcial após antibióticos, o pulo do gato é pensar em corpo estranho intravaginal — o cenário clássico é descarga unilateral, odor forte e recidivas. Nesses casos, o exame clínico externo pode não bastar: a inspeção do canal vaginal e a retirada do material requerem vaginoscopia sob anestesia, que permite visualização adequada, remoção do corpo estranho e coleta de material para cultura de forma controlada. Também é fundamental avaliar sinais suspeitos de agressão sexual e conduzir o manejo multidisciplinar quando indicado, mas o primeiro ato técnico quando há forte suspeita de corpo estranho é a vaginoscopia sob anestesia.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia da pelve não é a atitude de primeira linha. Muitos corpos estranhos vaginais são radiolúcidos (papel, pedaços de brinquedo, papel higiênico), então exame radiológico pode ser falsamente tranquilizador. A radiografia só tem papel quando se suspeita de objeto radiopaco ou para investigar outra etiologia pélvica específica; não substitui a visualização direta via vaginoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. O exame a fresco (wet mount) da secreção pode ajudar em casos de suspeita de vaginose, tricomonas ou candidíase e é fácil de realizar, mas ele não resolve o problema principal aqui: a descarga fétida recorrente e a recidiva após antibióticos sugerem corpo estranho. Assim, o exame a fresco pode ser complementar, mas não é a conduta decisiva e isolada para este quadro.

Alternativa C: CORRETA. Indicar vaginoscopia sob anestesia é a conduta adequada diante da forte suspeita de corpo estranho vaginal. O procedimento permite inspeção detalhada do canal e cavidade vaginal, remoção segura do material e coleta de amostras contaminadas de maneira controlada para cultura e exame microscópico. Fazer sob anestesia evita sofrimento, garante melhor técnica e diminui risco de lesões adicionais na criança.

Alternativa D: INCORRETA. Começar imediatamente antibióticos e antifúngicos de forma empírica, sem investigar a causa, é erro comum. Além de expor a criança a tratamentos desnecessários, pode mascarar sinais, promover resistência e não resolver o problema se houver corpo estranho. Tratamento dirigido só após identificação da causa (e remoção do material, se houver) é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. Colher secreção para Gram e cultura é importante, mas não deve ser a primeira e única medida quando a suspeita clínica de corpo estranho é forte. A coleta superficial pode trazer contaminação por flora vulvar e não identificar a verdadeira causa; idealmente a material para cultura é obtido no momento da vaginoscopia, após remoção do corpo estranho. Portanto, cultura é complementar e deve acompanhar, não preceder, a vaginoscopia quando essa for necessária.

Resposta: Alternativa C