Dica do autor: O pulo do gato para interpretar amenorreia é relacionar a dosagem dos esteroides sexuais com a resposta das gonadotrofinas (LH/FSH). Quando a função gonadal está comprometida por falência do órgão reprodutor (ovário), há perda do feedback negativo dos estrógenos e inibe menos o eixo hipotálamo-hipófise — como consequência, LH e FSH ficam elevados: é o chamado hipogonadismo hipergonadotrófico (falência gonadal primária). No extremo oposto, quando o problema está no hipotálamo ou na hipófise (deficiência de GnRH/LH/FSH), observamos níveis baixos de gonadotrofinas e também baixos esteroides — isso é hipogonadismo hipogonadotrófico (central). Existe ainda o quadro em que as gonadotrofinas estão dentro da faixa esperada, mas há disfunção na resposta gonadal (situação menos comum) que chamamos de eugonadotrófico. Na prática clínica, bate o olho: estradiol baixo com LH/FSH francamente elevados aponta para falência ovariana primária (por exemplo, menopausa, insuficiência ovariana prematura, ooforectomia, lesão ovárica por quimioterapia, causas autoimunes ou genéticas). A conduta inclui confirmar o diagnóstico, investigar causas (cariótipo em mulheres jovens, marcadores autoimunes, história de tratamentos gonadotóxicos) e tratar com terapia hormonal quando indicado para proteção óssea e alívio sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Hipogonadismo eugonadotrófico pressupõe níveis de LH e FSH dentro do esperado para a idade, apesar da baixa produção de hormônios sexuais. Exemplos clássicos seriam alterações na resposta do ovário sem alteração no eixo, o que não se aplica quando há elevação franca das gonadotrofinas. Portanto, não casa com um quadro de falência gonadal primária.

Alternativa B: INCORRETA. "Hipergonadismo eugonadotrófico" é um termo contraditório e inadequado para descrever a situação: hipergonadismo significa excesso de função gonadal (altos esteroides sexuais), enquanto a presença de eugonadotropinemia com baixos esteroides não condiz com isso. Além disso, não explica gonadotrofinas elevadas.

Alternativa C: CORRETA. Hipogonadismo hipergonadrotrófico (a ideia correta é hipogonadismo hipergonadotrófico) descreve bem a falência gonadal primária: o ovário não produz estrógeno adequadamente e, por feedback negativo ausente, a hipófise produz LH e FSH elevados. Na prática, é o diagnóstico compatível com baixa esteroidogênese ovariana e gonadotrofinas altas, típico de menopausa ou insuficiência ovariana prematura.

Alternativa D: INCORRETA. "Hipergonadismo hipogonadrotrófico" mistura termos incompatíveis: hipergonadismo implicaria esteroides elevados, e hipogonadotropia significaria gonadotrofinas baixas. Não descreve o quadro de baixa produção esteroide com gonadotrofinas aumentadas.

Resposta: Alternativa C