Dica do autor: A artrose primária generalizada é uma doença degenerativa relacionada ao envelhecimento e ao desgaste articular que tende a afetar articulações submetidas a carga e àquelas com mecanismos biomecânicos complexos, além de certos sítios nas mãos que refletem alterações intrínsecas do envelhecimento da cartilagem. O quadro clássico envolve as interfalangianas distais (nódulos de Heberden) e, frequentemente, as proximais (nódulos de Bouchard), os joelhos e a coluna cervical. Clinicamente a artrose mostra dor mecânica (piora com uso, melhora com repouso), crepitação, limitação de movimento e formação de osteófitos. Diferenciar o padrão de acometimento é o pulo do gato: artrites inflamatórias como artrite reumatoide atingem MCP e punhos; alterações em articulações menos móveis (sacroilíacas) ou em locais raros não são típicas da primária generalizada. Bater o olho no padrão de articulações acometidas ajuda a direcionar diagnóstico e abordagem terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Metacarpofalangianas (MCP), mediotársicas e coluna lombar não representam o padrão clássico da artrose primária generalizada. MCP são tipicamente poupadas na artrose primária e, quando acometidas, levantam suspeita de artrite inflamatória (ex.: AR). Mediotársicas são raramente o foco de uma artrose generalizada; já a coluna lombar pode ter osteoartrite local, mas a lombar sozinha não caracteriza o padrão generalizado clássico, que privilegia joelhos e coluna cervical.

Alternativa B: CORRETA. Interfalangianas distais das mãos, joelhos e coluna cervical correspondem ao padrão clássico da artrose primária generalizada. Os nódulos de Heberden nas DIF são uma marca registrada, os joelhos são articulações de carga muito suscetíveis ao desgaste e a coluna cervical frequentemente desenvolve discartrose e osteófitos que causam dor cervical e irradiação. Esse conjunto clínico-humoral é o que se espera ver na artrose primária generalizada.

Alternativa C: INCORRETA. Primeiras metatarsofalangianas (1ª MTF), esternocondrais e quadris não formam o tripé típico da artrose primária generalizada. A 1ª MTF (hallux rigidus) pode ter osteoartrite, bem como o quadril pode ser acometido, mas a associação com articulações esternocondrais é atípica para um quadro generalizado primário. Além disso, a combinação proposta ignora as DIP das mãos e os joelhos, que são mais comuns.

Alternativa D: INCORRETA. Interfalangianas proximais das mãos, glenoumerais e tibiotársicas não correspondem ao padrão clássico. As IFP (Bouchard) podem até aparecer, mas sozinhas não definem o padrão; ombros (glenoumerais) e articulações tibiotársicas (tornozelos) são menos frequentemente afetados na artrose primária generalizada. O envolvimento do ombro e do tornozelo costuma ter causas específicas ou estar relacionado a artrose secundária pós-traumática.

Alternativa E: INCORRETA. Interfalangianas proximais de pés, radiocárpicas e sacroilíacas não são sítios típicos da artrose primária generalizada. As articulações radiocárpicas e sacroilíacas são habitualmente poupadas na OA primária; quando acometidas levantam suspeita de outros diagnósticos ou de artrose secundária. Além disso, o termo "interfalangianas proximais de pés" não se encaixa no padrão clássico reconhecido nas mãos (DIP/PIP) e joelhos.

Resposta: Alternativa B