Dica do autor: O intestino delgado é dividido em duodeno, jejuno e íleo, com diferenças anatômicas, histológicas e funcionais que influenciam absorção, motilidade e irrigação. O duodeno é retroperitoneal em grande parte, curto e fixo, e recebe as secreções biliares e pancreáticas na porção descendente, onde está a papila duodenal maior. Jejuno e íleo são intraperitoneais, com mesentério próprio; o jejuno tem pregueamento mucoso mais denso (válvulas coniventes) e paredes mais espessas, o íleo apresenta pregueado reduzido e mais tecido linfoide (placas de Peyer). A inervação entérica (plexo mioentérico de Auerbach entre as camadas musculares e o plexo submucoso de Meissner na submucosa) regula motilidade e secreção, e atua de forma relativamente autônoma, embora modulada pelo sistema nervoso autônomo. Vascularização arterial vem principalmente da artéria mesentérica superior, com drenagem venosa para a veia mesentérica superior e posterior fluxo para a veia porta, o que tem implicações clínicas em infartos, cirurgias e doenças inflamatórias. Durante o jejum ocorre o complexo motor migratório — ondas periódicas que “varrem” o lúmen, prevenindo estase e crescimento bacteriano excessivo; na fase alimentadora, esses padrões são substituídos por contrações pós-prandiais que promovem mistura e propulsão.

Alternativa A: INCORRETA. O pulo do gato aqui é a localização: a ampola de Vater e a papila maior habitualmente abrem na face medial da porção descendente (segunda porção) do duodeno, não na terceira. A terceira porção (horizontal/inferior) atravessa a região lombar anterior à aorta e à veia cava, sendo retroperitoneal; portanto a descrição do local é equivocada. Vale lembrar que há variações anatômicas — às vezes os dutos desembocam separadamente —, mas o cenário clássico é abertura na segunda porção.

Alternativa B: CORRETA. As válvulas coniventes (ou pregas de Kerckring) são dobras da mucosa e submucosa, mais evidentes no jejuno do que no íleo; aumentam a área de superfície para absorção e promovem mistura do quimo. No íleo essas pregas tornam-se escassas, e o destaque anatômico passa a ser o maior número de folículos linfoides (placas de Peyer).

Alternativa C: CORRETA. O sistema nervoso entérico realmente se estende ao longo do trato gastrointestinal e é formado por dois plexos principais: o mioentérico (Auerbach), localizado entre as camadas muscular longitudinal e circular, que coordena a motilidade; e o submucoso (Meissner), na submucosa, que regula secreção e fluxo sanguíneo local. Esses plexos permitem reflexos locais independentes, embora modulados por aferências e eferências autonômicas.

Alternativa D: CORRETA. A irrigação arterial do intestino delgado é majoritariamente pela artéria mesentérica superior e a drenagem venosa pela veia mesentérica superior, que converge para a veia porta hepática. Isso explica porque lesões isquêmicas ou processos inflamatórios intensos do intestino afetam a hemodinâmica portal e têm implicações sistêmicas.

Alternativa E: CORRETA. Durante o jejum há presença do complexo motor migratório (MMC), um padrão de contrações periódicas que limpa o intestino delgado de restos alimentares e secreções, prevenindo estase e proliferação bacteriana anômala. Após a refeição, o MMC é suprimido e substituído por contrações pós-prandiais que favorecem digestão e absorção.

Resposta: Alternativa A