Dica do autor: A desproporção céfalo-pélvica verdadeira é aquela em que há incompatibilidade anatômica entre o diâmetro cefálico fetal e as dimensões da pelve materna, de forma que, mesmo com boa dinâmica uterina e posição fetal favorável, a progressão de dilatação e/ou descenso é impossível. Na prática, é uma situação estrutural — não é algo que se resolve com mais contrações, técnica de parto ou maneirismos de manejo do trabalho de parto. O diagnóstico de CPD absoluta costuma ser clínico, feito durante o trabalho de parto quando, apesar de contrações eficientes e apresentação adequada, não há progressão cervical nem descenso fetal; a pelvimetria radiológica ou imagens não têm precisão suficiente para substituir o juízo clínico e, quando a discordância é franca, a via baixa vaginal apresenta risco elevado de distócia, sofrimento fetal e trauma materno. Portanto, o pulo do gato é reconhecer que, no caso da CPD verdadeira, a cesárea é a conduta segura para evitar sequelas. Fique ligado: CPD relativa ou suspeita é bem diferente — aí pode-se pensar em tentativa de parto vaginal sob vigilância —, mas quando é dita “verdadeira/absoluta”, estamos falando de incompatibilidade que não cede a manobras.

Alternativa A: CORRETA. Indicar operação cesariana é a conduta apropriada na desproporção céfalo-pélvica verdadeira. Como se trata de um problema anatômico que impede a progressão fetal, insistir em parto vaginal ou recorrer a manobras instrumentais expõe mãe e bebê a riscos (distócia de ombro, trauma, hipoxia). A cesárea resolve a incompatibilidade e reduz complicações obstétricas quando a CPD é inequivocamente demonstrada.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar prova de trabalho de parto (tentativa de parto vaginal) pode ser considerado em situações de dúvida sobre adequação pélvica, ou em CPD relativa, mas não é indicado na CPD absoluta. Se a incompatibilidade é verdadeira, a prova de trabalho de parto só retardaria a solução e aumentaria o risco de sofrimento fetal e lesões maternas. Ou seja: em dúvida, ok; na absoluta, não.

Alternativa C: INCORRETA. Fórceps de alívio (ou qualquer extração instrumental) não resolve uma incompatibilidade anatômica entre cabeça e pelve. Instrumentação é indicada para baixar a cabeça quando já está baixa ou em situações específicas de indicação materna/fetal, mas tentar “puxar” diante de verdadeira CPD é fracasso anunciado e pode causar sofrimento fetal, lacerações e lesões maternas. Portanto, não é a conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Manuseio ativo do trabalho de parto (medidas para acelerar dilatação e conduzir internamente o trabalho de parto) melhora a eficiência uterina e pode reduzir taxas de cesárea em partos normais, mas não supera uma barreira anatômica fixa. Na CPD verdadeira, essas medidas são insuficientes e apenas atrasam a resolução por via cirúrgica, sem diminuir riscos.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia obstétrica pode ajudar a estimar peso fetal ou posição, mas não define com segurança uma incompatibilidade cabeça-pelve. A ultrassom tem limitação para avaliar as dimensões pélvicas e a interação dinâmica durante o trabalho de parto. Em CPD verdadeira, a imagem não substitui o diagnóstico clínico e nem muda a necessidade de cesárea quando a discrepância é evidente.

Resposta: Alternativa A