Dica do autor: Menopausa é o ponto onde a mulher tem 12 meses consecutivos sem menstruar; essa paciente já está no período pós‑menopausa. O foco aqui é diferenciar tratamento de sintomas e estratégias de prevenção cardiovascular. O pulo do gato é lembrar do “timing”: quando a terapia hormonal é iniciada em mulheres mais jovens (geralmente <60 anos ou dentro dos primeiros 10 anos após a menopausa) e indicada para controle de sintomas vasomotores, ela tende a ter um perfil cardiovascular neutro ou até levemente favorável — não é, porém, uma indicação para usar hormônio exclusivamente para prevenção primária de doença cardiovascular. Na prática clínica, quando há fogachos que atrapalham a qualidade de vida e a paciente está no intervalo de tempo adequado, a terapia hormonal pode ser oferecida como opção, usando a menor dose efetiva pelo menor tempo necessário, preferindo via transdérmica se houver risco de trombose, e sempre associando progestágeno se o útero estiver presente para proteger o endométrio. Antes de iniciar, faz-se avaliação de risco cardiovascular, risco de trombose venosa, e rastreio de contraindicações. Já o uso rotineiro de AAS, anticoagulantes ou suplemento de ômega‑3 para prevenção primária em mulher nessa faixa etária não tem respaldo generalizado — cada intervenção tem riscos (sangramento, eventos tromboembólicos, interações) e só é justificada em situações específicas. Em resumo: trate sintomas com critério e explique benefícios/risco; não automatize AAS, anticoagulação ou ômega‑3 para prevenção primária.

Alternativa A: INCORRETA. A aspirina 100 mg/dia para prevenção primária não é indicada rotineiramente em mulheres com baixo risco cardiovascular — o ganho na redução de eventos isquêmicos é pequeno e vem acompanhado de aumento do risco de sangramento gastrointestinal e intracraniano. A decisão deve ser individualizada para pacientes com risco aterosclerótico elevado e baixo risco de sangramento; não é medida padrão para uma mulher de 49 anos, hígida, sem história de doença cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoagulante contínuo (ex.: varfarina, DOACs) não é indicado para prevenção primária de doença arterial coronariana ou acidente vascular encefálico em pessoas sem indicação específica (como fibrilação atrial, trombose venosa documentada, prótese valvar adequada, etc.). Uso crônico expõe a paciente a risco importante de sangramento e só é justificado quando há indicação clara e documentada.

Alternativa C: INCORRETA. Suplementação de ômega‑3 por longos períodos não tem suporte para ser recomendada de forma rotineira para prevenção primária em mulheres sem doença cardiovascular estabelecida; estudos mostram resultados inconsistentes e o efeito clínico relevante é pequeno ou ausente dependendo da preparação usada. Além disso, prescrever por 10 anos sem avaliação contínua não é prática baseada em evidência.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever terapia hormonal (TH) por um período curto — aqui indicado por 1 ano — é a conduta apropriada para mulheres nos primeiros anos pós‑menopausa que apresentam sintomas vasomotores importantes. A TH melhora fogachos, sono e qualidade de vida; quando iniciada precocemente, não aumenta de forma clara o risco coronariano e pode até ter efeito neutro/benéfico no perfil cardiovascular, desde que feita a estratificação de risco, escolhida a via e o esquema adequados (transdérmica preferível em risco trombótico, associar progestágeno se útero presente). O mantra é: menor dose, menor tempo, e reavaliação periódica.

Resposta: Alternativa D