Dica do autor: Quando o ultrassom endovaginal mostra uma imagem nodular hipoecoica na cavidade uterina, o diagnóstico mais provável é leiomioma submucoso (mioma intracavitário), que é uma causa clássica de menorragia e dismenorreia e pode impactar negativamente a fertilidade ao distorcer a cavidade endometrial. O pulo do gato é lembrar que, para lesões intracavitárias pequenas a moderadas (em geral até alguns centímetros e com menos de 50% de componente intramural), a histeroscopia é ao mesmo tempo exame e tratamento: permite visualização direta da lesão, avaliação da sua inserção (classificação FIGO 0, 1 ou 2) e ressecção/transcervical retirada com mínimo trauma uterino. Fique ligado: procedimentos como curetagem são cegos e frequentemente incompletos para lesões focais; a ressonância é reservada para mapeamento quando a imagem é ambígua ou há miomas grandes/múltiplos; e a via laparoscópica é indicada para miomas predominantemente intramurais/subserosos que não são acessíveis pela cavidade. No fim das contas, para paciente jovem que deseja engravidar e apresenta mioma intracavitário de ~2 cm, a histeroscopia oferece melhor custo‑benefício: diagnóstico preciso, tratamento conservador do endométrio e chance de melhora da fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia é indicada quando o mioma tem componente intramural/subseroso predominante ou quando há necessidade de abordagem por fora do útero. No caso de lesão intracavitária de 2,0 cm, a via abdominal/laparoscópica é desnecessária e mais invasiva; não permite visualização direta da cavidade e implica maior morbidade e risco de aderências que podem prejudicar a fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética é útil para esclarecer diagnóstico quando a ultrassonografia é inconclusiva, para mapear miomas grandes ou múltiplos e no planejamento cirúrgico complexo. No entanto, frente a uma imagem intracavitária bem demonstrada por US endovaginal e com 2 cm, a RM não é necessária como primeira conduta; ela só acrescentaria custo e demora sem alterar a necessidade de intervenção histeroscópica.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem uterina é um procedimento cego e não é o padrão para remoção de miomas submucosos focais. Muitas vezes deixa tecido remanescente, não permite avaliação precisa da cavidade e aumenta o risco de sinéquias se realizada de forma repetida. Para pacientes com desejo reprodutivo e lesão focal visível, a curetagem não é a melhor escolha.

Alternativa D: CORRETA. A histeroscopia é o método diagnóstico-terapêutico de escolha para miomas submucosos intracavitários, especialmente em pacientes jovens com desejo de fertilidade. Permite visualização direta, classificação da inserção (importante para técnica), ressecção transcervical com preservação máxima do miométrio e menor tempo de recuperação. Para um mioma de 2 cm, a histeroscopia — com ressectoscópio ou técnica de histeroscopia operatória — costuma resolver o problema e melhorar sangramento e potencial fertilidade.

Resposta: Alternativa D