Dica do autor: Quando a vítima foi exposta a coito anal não consensual, o atendimento é multidimensional: estabilizar, dar assistência reprodutiva (teste de gravidez e anticoncepção de emergência), manejo da dor e das lesões, coleta de vestígios para exame de corpo de delito quando desejar/possível, profilaxia e investigação para ISTs e avaliação do risco para transmissão de HIV com oferta de PEP quando indicada. O pulo do gato é lembrar que o reto é um sítio de risco aumentado para transmissão de HIV e que a conduta em relação às outras ISTs varia: a quimioprofilaxia empírica para gonorreia é feita com ceftriaxona IM (regime único), já para clamídia usamos terapia empírica (azitromicina ou doxy) conforme protocolo; a sífilis costuma ser investigada com sorologia baseline e, dependendo da situação (gestante, impossibilidade de seguimento, alta prevalência local ou sinais clínicos), muitos serviços optam por tratamento empírico com benzilpenicilina benzatina — ou seja, não é uma decisão puramente teórica, mas prática clínica e logística influenciam se se faz ou não a “profilaxia” treponêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade essa frase é verdadeira do ponto de vista clínico — o risco de transmissão de HIV por exposição anal receptiva é maior do que por exposição vaginal devido à fragilidade da mucosa retal e maior probabilidade de microlesões. Logo a afirmação não é a que está errada no enunciado (ou seja, não é a alternativa que responde “está INCORRETO”).

Alternativa B: CORRETA. Dizer que “não é necessário o uso de profilaxia anti-treponêmica” é uma afirmação simplista e, no contexto da questão (procurando a alternativa INCORRETA), é considerada incorreta. Na prática, a conduta frente à sífilis pós-exposição não é só “fazemos sorologia e pronto”: faz-se sorologia baseline, mas muitos serviços recomendam tratamento empírico com benzilpenicilina benzatina em situações específicas — por exemplo, gestantes, quando há sinais clínicos de sífilis, quando o seguimento é incerto ou em locais com alta prevalência — justamente para não perder a janela terapêutica. Portanto afirmar categoricamente que “não é necessário” deixa de contemplar essas exceções clínicas e logísticas.

Alternativa C: INCORRETA. A realização do exame de corpo de delito (e a preservação de vestígios) é parte do manejo medicolegal da violência sexual quando a vítima deseja registrar ocorrência — isso não impede o atendimento médico inicial. Em muitos municípios o exame pode ser feito em serviço de referência e/ou pelo IML, mantendo cadeia de custódia. Então a frase está correta do ponto de vista prático: encaminhamento/realização de exame medicolegal é indicado quando se pretende produzir prova.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia empírica para gonorreia após violência sexual utiliza ceftriaxona em dose única intramuscular e essa recomendação aplica‑se independentemente do sítio da exposição (urogenital ou anal). Pode haver necessidade de atenção ao acometimento faríngeo, mas em termos práticos a estratégia de quimioprofilaxia não difere fundamentalmente do coito vaginal — portanto a afirmação é correta e não é a alternativa incorreta do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. “Nenhuma das anteriores” seria verdadeira apenas se todas as alternativas A–D fossem falsas. Como A, C e D descrevem condutas/risco verdadeiros e B é a que, pelo enquadramento da questão (procurando a opção incorreta), foi considerada imprecisa ao afirmar categoricamente que não há necessidade de profilaxia treponêmica, a opção E não é a correta.

Resposta: Alternativa B