Dica do autor: No ATLS a prioridade é garantir que o paciente esteja ventilando e oxigenando — e isso depende de uma via aérea pérvia. A filosofia do “A” do ABC do trauma é simples: sem via aérea, não há oxigenação nem chance de sobrevivência; portanto qualquer intervenção que abra ou proteja a via aérea deve ser feita imediatamente. Ao mesmo tempo, pacientes politraumatizados correm risco de lesão da coluna cervical; por isso, a técnica é conjugar desobstrução/controle das vias aéreas com imobilização ou estabilização da coluna cervical (colar cervical e estabilização manual). As manobras simples (inclinação de mandíbula, elevação do queixo) e os dispositivos (SAS, cânula orofaríngea, ventilação com bolsa-válvula-máscara) são úteis como medidas iniciais. Quando necessário e possível, faz-se intubação orotraqueal com sequência rápida, sempre mantendo estabilização manual da coluna; se a intubação falhar e o paciente estiver em iminente risco de asfixia, a cricotireoidostomia é a alternativa definitiva. O pulo do gato é: antes de pensar em ventilador, reposições e exames, bata o olho e saiba se a via aérea está pérvia e proteja a coluna cervical simultaneamente.

Alternativa A: INCORRETA. Ventilação mecânica é parte do passo B (Breathing) e do manejo subsequente; antes de conectar o paciente ao ventilador é necessário garantir que a via aérea esteja desobstruída e protegida. Além disso, ventilação com bolsa-válvula-máscara pode ser feita como medida temporária, mas não substitui a etapa inicial de avaliação e proteção da via aérea com controle da coluna cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Circulação e controle de hemorragia são fundamentais e correspondem ao passo C. Em pacientes com hemorragia maciça, ações imediatas de controle hemorrágico (compressão direta, torniquete, controle cirúrgico) podem ser simultâneas, mas o esquema clássico do ATLS coloca a proteção da via aérea como prioridade inicial, pois sem ela não há oxigenação mesmo com pressão corrigida.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição volêmica também faz parte do manejo da circulação (C). É essencial em choque hipovolêmico, mas vem depois de garantir via aérea e respiratória. Lembre-se: repor volume sem garantir oxigenação adequada é administrar líquidos para um paciente que pode estar hipoxêmico — ordem das etapas salva vidas.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliação neurológica (Disability) é o passo D — um exame rápido de déficit neurológico e glicemia capilar — e vem após as intervenções iniciais de A e B. É importante, claro, mas não deve retardar as manobras de abertura e proteção da via aérea em pacientes instáveis.

Alternativa E: CORRETA. Desobstrução das vias aéreas com controle da coluna cervical é a primeira medida no ATLS. O foco é abrir e proteger a via aérea imediatamente, mantendo imobilização cervical até que a ausência de lesão seja confirmada ou até que a coluna seja imobilizada de forma adequada. Essa é a ação que mais diretamente previne falência respiratória e morte imediata no trauma.

Resposta: Alternativa E