Dica do autor: A profilaxia antimicrobiana perioperatória tem um objetivo simples: evitar que bactérias presentes na pele, mucosas ou no campo cirúrgico se alojem e evoluam para infecção do sítio cirúrgico. O pulo do gato é ter antibioticoterapia no tecido no momento em que a incisão é feita e durante todo o tempo em que o risco de contaminação é maior — por isso a dose deve ser administrada preferencialmente antes da incisão (próxima ao tempo cirúrgico) e, se necessário, redosada intraoperatoriamente em casos de cirurgia prolongada ou grande perda sanguínea. No fim das contas, dar antibiótico por mais dias “achando que ajuda” não funciona: prolongamentos pós‑operatórios desnecessários não reduzem infecção e aumentam resistência, eventos adversos e custo. Assim, a regra prática que bate o olho e já diz tudo é: dose no tempo certo antes do corte, redose quando indicado, e descontinuação precoce — em geral dentro de 24 horas após o término da cirurgia. Há escolhas específicas de drogas conforme tipo de cirurgia e risco microbiano (por exemplo, cobertura para anaeróbios ou para MRSA quando indicado), mas a duração curta é universalmente o ponto chave.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar o antibiótico somente após a incisão compromete a eficácia da profilaxia. O objetivo é ter níveis teciduais adequados no momento da incisão para impedir a fixação bacteriana; por isso a administração deve ocorrer antes do corte (geralmente até 60 minutos antes; para alguns fármacos que exigem infusão mais longa, até 120 minutos). Dar só depois significa que o micro-organismo já teve oportunidade de contaminar o campo.

Alternativa B: CORRETA. A recomendação prática é descontinuar a quimioprofilaxia nas primeiras 24 horas após a cirurgia (muito frequentemente ao término do ato cirúrgico ou em até 24h). Extensões além desse período não demonstram redução de infecções do sítio operatório na maioria dos procedimentos e só aumentam efeitos adversos e seleção de bactérias resistentes. A exceção é rara e baseada em situações específicas e justificadas, mas, no geral, 24 horas é o parâmetro a ser seguido.

Alternativa C: INCORRETA. Embora cefalosporinas de primeira geração (como a cefazolina) sejam frequentemente a primeira escolha para muitas cirurgias limpas/limpas-contaminadas devido ao bom espectro para pele e boa farmacocinética, dizer que sempre deve ser uma cefalosporina de primeira geração é muito absoluto. Alguns procedimentos exigem cobertura diferente (ex.: cirurgia colorretal precisa de cobertura para anaeróbios e gram‑negativos; suspeita de MRSA pode indicar vancomicina; alergia à beta‑lactâmicos e outros perfis microbiológicos mudam a escolha).

Alternativa D: INCORRETA. Instituir antibiótico oral por mais 7 dias após 24 horas, mesmo em casos de implantes, não é prática recomendada de rotina. A evidência mostra que prolongar a profilaxia além do período perioperatório não reduz a taxa de infecção de próteses e aumenta complicações relacionadas a antibióticos. Em cirurgias com implante, a profilaxia adequada em tempo e dose é o que importa; terapias prolongadas só se justificam diante de infecção comprovada ou indicações muito específicas documentadas.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar sinais clínicos de infecção para administrar antibiótico confunde profilaxia com tratamento. A profilaxia é usada justamente para prevenir a infecção em situações de risco previsível; tratar apenas quando houver sinais é ação terapêutica, não profilática, e perderia o propósito de prevenir o evento.

Resposta: Alternativa B