Dica do autor: Em meningite bacteriana aguda comunitária em adultos jovens, o pulo do gato é cobrir rapidamente Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis — são os dois jogadores principais. O quadro inflamatório intenso no líquor (predomínio neutrofílico, glicose baixa, proteína aumentada) confirma infecção bacteriana. Para tratamento empírico inicial, usamos uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxime) que penetra bem no líquido cefalorraquidiano e tem boa atividade contra N. meningitidis e S. pneumoniae sensível; acrescenta-se vancomicina para cobrir pneumococos possivelmente resistentes à penicilina/cefalosporinas. Em adultos jovens, rotina não indica cobertura empírica para Listeria (ampicilina) — essa se reserva para neonatos, idosos (>50 anos) e imunossuprimidos. Não esquecer de iniciar antimicrobianos sem demora após coleta de hemoculturas e punção lombar quando indicada; considerar dexametasona adjuvante (antes ou com a primeira dose de antibiótico) quando houver suspeita de meningite pneumocócica para reduzir sequela auditiva e mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Cefotaxime (ou ceftriaxona) + vancomicina é o esquema empírico adequado para meningite bacteriana em adultos jovens. A cefalosporina de 3ª geração cobre N. meningitidis e S. pneumoniae sensível; a vancomicina adicionada protege contra cepas pneumocócicas resistentes às cefalosporinas. É o arranjo recomendado enquanto não saem culturas e antibiograma.

Alternativa B: INCORRETA. Cefazolina tem penetração no líquor muito limitada e é usada para profilaxia cirúrgica, não para meningite. Doxiciclina não é escolha para meningite aguda — não tem indicação empírica para N. meningitidis ou S. pneumoniae e não é apropriada nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina + ciprofloxacina: ampicilina cobre Listeria, mas Listeria não é causa provável em um jovem imunocompetente; além disso ciprofloxacina não é o quinolona de escolha para meningite e sua atividade/penetração no líquor e cobertura para pneumococo/meningococo torna essa combinação inadequada para terapia empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina + vancomicina cobre Listeria e pneumococo resistente, mas deixa lacuna importante: não há cobertura confiável para Neisseria meningitidis nem a cobertura empírica ampla que uma cefalosporina de 3ª geração fornece. Em um jovem com provável meningite comunitária, falta a cefalosporina.

Resposta: Alternativa A