Dica do autor: Hepatites virais são um grupo heterogêneo: cada vírus (A, B, C, D, E) tem comportamento clínico e epidemiológico próprios. Hepatite A é tipicamente aguda e autolimitada; a maior parte dos pacientes se recupera totalmente, mas existem formas clínicas atípicas, como a hepatite colestática de evolução prolongada e, raramente, a hepatite fulminante. A insuficiência hepática aguda manifesta-se por encefalopatia, coagulopatia e sinais de retenção hidrossalina (edema, ascite), e é a principal causa de óbito na fase aguda. Já hepatites B e C é que causam doença crônica e risco de cirrose e câncer hepático; para a hepatite C não existe vacina — prevenção passa por medidas de controle de infecção e tratamento antiviral que cura a maioria dos casos. Quanto às transaminases, o comportamento varia: elevações muito altas são típicas da fase aguda; na cronicidade, os níveis tendem a ser discretamente alterados ou intermitentes.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a hepatite A pode cursar com uma forma colestática prolongada — icterícia e prurido que duram semanas a meses — mas essa apresentação não evolui para hepatite crônica. O vírus A não causa cronicidade: o paciente costuma eliminar o vírus e recuperar a função hepática, ainda que a recuperação clínica possa ser lenta. Portanto, a parte que diz “evoluem para formas de hepatite crônica” é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe vacina para a hepatite C. A vacinação em esquema de 3 doses é típica da hepatite B. Para hepatite C, a prevenção depende de práticas seguras (controle de infecção, triagem de sangue, redução de risco em usuários de drogas injetáveis) e o tratamento atual com antivirais de ação direta proporciona altas taxas de cura, mas não é vacina.

Alternativa C: CORRETA. Raros casos de hepatite A evoluem para insuficiência hepática aguda (hepatite fulminante), com encefalopatia como sinal-chave, além de coagulopatia que pode levar a hemorragias e falência sintética com hipoalbuminemia, causando edemas periféricos e ascite. Esses casos são incomuns, mas são a explicação para óbitos na fase aguda. Fatores de risco incluem idade avançada e presença de doença hepática crônica prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Na hepatite crônica, as transaminases geralmente apresentam elevações discretas a moderadas e podem até ficar próximas do normal em muitos pacientes; valores persistentes na faixa de 500–900 U/L não são típicos da cronicidade. Elevações muito altas (centenas a milhares) são mais características de hepatite aguda intensa ou lesão hepática aguda, não do padrão habitual da doença crônica.

Resposta: Alternativa C