Dica do autor: Artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica que destrói articulações ao longo do tempo. O pulo do gato no manejo é não só aliviar a dor hoje, mas alterar o curso da doença para prevenir erosões e perda funcional. Para isso usamos fármacos modificadores do curso da doença (DMARDs), sendo o metotrexato o fármaco de primeira linha na grande maioria dos casos: atua como imunomodulador/antifolato, reduz a atividade inflamatória e diminui a progressão radiográfica quando iniciado cedo e em dose adequada. Anti-inflamatórios e inibidores da COX podem ajudar na dor e na rigidez, mas não mudam a história natural; corticoide em baixa dose pode ser usado como ponte enquanto o DMARD faz efeito. O manejo exige monitorização (hemograma, função hepática, função renal), suplementação com folato e atenção a contraindicações importantes, como gravidez e disfunção hepática grave.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) oferecem alívio sintomático da dor e da inflamação aguda, melhorando funcionalidade no curto prazo, mas não são medicamentos modificadores da doença. Eles não previnem erosões nem retardam a progressão radiográfica da artrite reumatoide. Além disso, têm efeitos adversos gastrointestinais, renais e cardiovasculares que limitam seu uso crônico. Ou seja: ajudam hoje, mas não mudam o amanhã — por isso não são primeira linha para alterar evolução da doença.

Alternativa B: INCORRETA. "Inibidores da cicloxigenase" é uma descrição genérica que abrange os AINEs (inibidores não seletivos da COX) e não corresponde a um medicamento modificador da doença. Esses fármacos reduzem prostaglandinas e aliviam sintomas, porém, assim como os AINEs, não interferem na imunopatogênese que leva às erosões articulares. Portanto, apesar de úteis como terapia adjuvante para sintomas, não são a escolha para controlar a progressão da AR.

Alternativa C: INCORRETA. Celecoxibe é um inibidor seletivo da COX-2 — tem menor risco de sangramento gastrointestinal comparado aos AINEs tradicionais, mas mantém risco cardiovascular e, principalmente, não é um DMARD. Assim, sua indicação é para controle sintomático da dor/rigidez, quando se deseja menor efeito gastroprotetor, e não para modificar a evolução da artrite reumatoide. Novamente: alívio, sim; mudança do curso da doença, não.

Alternativa D: CORRETA. Metotrexato é o DMARD de escolha inicial na maioria dos casos de artrite reumatoide ativa. Inicia-se precocemente, em dose semanal escalonada (ex.: 7,5–15 mg/sem e aumento até 20–25 mg/sem conforme resposta/tolerância), sempre com suplementação de ácido fólico para reduzir toxicidade. O metotrexato reduz inflamação sistêmica, dor e rigidez e, o mais importante, diminui a progressão erosiva e a perda funcional. Requer monitorização laboratorial (hemograma, TGO/TGP, função renal) e precauções (teratogenicidade — contraindicado na gravidez; evitar em doença hepática ativa substancial). Muitas vezes é combinado com outros DMARDs ou agentes biológicos quando a resposta é insuficiente.

Resposta: Alternativa D