Dica do autor: O pulo do gato aqui é juntar sinais clássicos de resistência insulínica com a apresentação de hiperglicemia. Adolescentes obesos têm risco aumentado de diabetes tipo 2 por hiperinsulinemia e resistência à insulina. Quando a glicemia ultrapassa a capacidade de reabsorção renal (~180 mg/dL), aparece glicúria detectável no exame de urina (EQU) e ocorre diurese osmótica, manifestando-se como poliúria e, às vezes, enurese. A secreção vaginal branca espessa e o exantema escuro no pescoço não são ruídos aleatórios: a candidíase vulvovaginal costuma aparecer em hiperglicemias por glicose urinária e glicose vaginal favorecendo a proliferação fúngica; já o exantema escuro em dobras — acantose nigricans — é marcador cutâneo de resistência insulínica. Assim, olhar para o conjunto (obesidade + poliúria/enurese + glicemia capilar 250 mg/dL + glicosúria + candidíase + acantose) faz bater o olho e saber que se trata, muito provavelmente, de diabetes tipo 2 em adolescente.

Alternativa A: INCORRETA. Cervicite por clamídia pode causar corrimento vaginal mucopurulento e frequentemente é assintomática; porém não explica a hiperglicemia de 250 mg/dL, a glicosúria 2+ nem a poliúria/enurese. Além disso, a lesão escura no pescoço também não é característica de infecção por Chlamydia. Logo, cervicite não é a explicação unificadora para esse quadro.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes mellitus tipo 2 é a melhor explicação: adolescente obesa, poliúria/enurese por diurese osmótica, glicemia capilar elevada (250 mg/dL) com EQU positivo para glicose (glicosúria), presença de candidíase vulvovaginal secundária à hiperglicemia e exantema escuro ao redor do pescoço compatível com acantose nigricans, sinal de resistência insulínica. A ausência de outros achados no EQU (p.ex. cetonúria) também é compatível com T2D, que frequentemente não cursa com cetonúria inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase provoca placas eritematoescamosas bem delimitadas, geralmente com escamas prateadas em áreas extensoras (joelhos, cotovelos, couro cabeludo); a apresentação com corrimento vaginal ou glicemia elevada não faz sentido. A acantose nigricans pode ser confundida com outras hiperpigmentações, mas psoríase não explica o conjunto de sintomas metabólicos.

Alternativa D: INCORRETA. “Nenhuma das anteriores” não se aplica porque já temos uma alternativa que unifica os achados: diabetes tipo 2. Não há necessidade de buscar diagnóstico alternativo quando obesidade, hiperglicemia, glicosúria, candidíase e acantose convergem para T2D.

Resposta: Alternativa B