Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Estamos diante de um trabalhador da construção civil, que mora em um alojamento na obra, apresentando, há dois dias, febre, astenia, calafrios, cefaleia, náuseas, vômitos e mialgia intensa. Até aqui, podemos pensar em algumas doenças, como a dengue e a leptospirose, sendo que a sua condição habitacional e ocupacional são "favoráveis" para a leptospirose, visto que no ambiente da construção civil é comum a presença de ratos. No exame físico, notamos "olho vermelho", que pode ser referente à presença de sufusões conjuntivais, clássicas da leptospirose, além de rash eritematoso em região pré-tibial e dor à palpação das panturrilhas, comuns na forma anictérica da doença. Para confirmarmos este diagnóstico, podemos realizar testes sorológicos como o ELISA-IgM e a microaglutinação, não esquecendo que também devemos solicitar outros exames de apoio, como hemograma, função renal, CPK e coagulograma. Há a necessidade de notificar a suspeita para a vigilância epidemiológica. Seu tratamento deve basear-se principalmente em medidas de suporte como reposição hidroeletrolítica e monitorização contínua. Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Como já mencionado na dica, o ambiente da construção civil costuma apresentar roedores, cuja urina contaminada transmite a doença para o ser humano.
Alternativa B: CORRETA. De fato, o quadro clínico do paciente é parecido com o da dengue ou da malária. A fase imune é caracterizada por piora da febre e dos sintomas, que é o que está acontecendo com o paciente, sendo assim, esta a alternativa correta.
Alternativa C: INCORRETA. A evolução para a forma íctero-hemorrágia ocorre felizmente em apenas 15% dos casos. É caracterizada pela síndrome de Weil, que apresenta a tríade icterícia + insuficiência renal + hemorragias (principalmente pulmonar, que pode levar o indivíduo a óbito).
Alternativa D: INCORRETA. O isolamento da Leptospira é mais efetivo e rápido no sangue que na urina, nos primeiros 7 dias da doença.
Alternativa E: INCORRETA. A maior causa de mortalidae na leptospirose é a hemorragia alveolar.
Resposta correta, letra B.