Dica do autor: O pulo do gato na interpretação de gasometrias é seguir a sequência: olhar o pH (acidose versus alcalose), identificar o componente primário (HCO3- para metabólico; pCO2 para respiratório) e avaliar se a alteração do pCO2 está na faixa esperada para compensação. Aqui temos pH 7,2 (acidemia), HCO3- 12 mEq/L (queda marcante → componente metabólico acidótico) e pCO2 32 mmHg (abaixo do normal, indicando hiperventilação ou tentativa de compensação). Para uma acidose metabólica com HCO3- = 12, a compensação respiratória esperada pela fórmula de Winter é pCO2 ≈ 1,5 × HCO3- + 8 ≈ 26 mmHg (±2). Como o pCO2 medido é 32 mmHg — maior do que o esperado — existe uma falha da compensação respiratória, ou seja, um componente respiratório que está atuando no sentido de piorar a acidose (hipoventilação relativa). Em outras palavras: há acidose metabólica e, simultaneamente, um distúrbio respiratório que não compensa adequadamente — caracterizando acidose mista (metabólica + respiratória). Fique ligado também no excesso de base (BE -14) e na saturação/PaO2 que sugerem que não há hipoxemia grave; o contexto clínico (idoso desnutrido com diarreia) explica a perda de bicarbonato e a acidose metabólica, e a sonolência pode refletir insuficiência respiratória concomitante ou impacto metabólico sobre o nível de consciência.

Alternativa A: CORRETA. Justificativa: esta alternativa descreve exatamente o que os números mostram. pH acidêmico com HCO3- baixo confirma acidose metabólica. A compensação respiratória esperada (pCO2 ≈ 26 mmHg) é mais baixa do que o pCO2 medido (32 mmHg), ou seja, a ventilação é insuficiente em relação ao que seria esperado — sinal de distúrbio respiratório que acompanha e piora a acidose metabólica. Conclusão: acidose mista, respiratória e metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. "Acidose metabólica - acidose lática" aponta para etiologia da acidose metabólica (lactato), mas a gasometria por si só não permite afirmar que é acúmulo lático sem dosagem de lactato. Além disso, a alternativa ignora o componente respiratório inapropriado (pCO2 maior do que o esperado para compensação), que mostra tratar‑se de distúrbio misto. Logo, mesmo com acidose metabólica possivelmente por perda digestiva de bicarbonato, não dá pra rotular como exclusivamente acidose lática e deixar de reconhecer a componente respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que é "acidose metabólica adequadamente compensada por hiperventilação alveolar". Se fosse compensação adequada, o pCO2 deveria estar em torno de 24–28 mmHg (fórmula de Winter: ≈26 mmHg). Como o valor medido é 32 mmHg, a hiperventilação está aquém do esperado — ou seja, não houve compensação suficiente. Portanto não é uma acidose metabólica com compensação apropriada; existe um distúrbio respiratório que agrava a acidose.

Alternativa D: INCORRETA. "Acidose metabólica compensada por alcalose metabólica" não faz sentido fisiológico: uma alcalose metabólica não compensa uma acidose metabólica — alterações metabólicas não se compensam entre si; a compensação da acidose metabólica é respiratória (hiperventilação). Esta alternativa está conceitualmente errada.

Alternativa E: INCORRETA. "Alcalose respiratória compensada por uma acidose metabólica" estaria associada a pH alcalino se a alcalose respiratória fosse predominante; aqui o pH é 7,2 (acidemia), portanto não há alcalose respiratória como fenômeno primário. Além disso, os dados mostram HCO3- baixo como causa principal da acidemia, não uma compensação de alcalose respiratória.

Resposta: Alternativa A