Dica do autor: O quadro descreve um quadro clássico de heat stroke exertional: hipertermia intensa (>40 °C) associada a alteração do nível de consciência em atleta jovem após exercício vigoroso. O pulo do gato aqui é reconhecer as complicações sistêmicas do excesso de calor: lesão muscular extensa com liberação de mioglobina (mioglobinúria), que na prática aparece como fita reagente positiva para sangue na urina sem eritrócitos ao exame microscópico; elevação marcante de CK; risco de insuficiência renal aguda por precipitação de mioglobina nos túbulos; e possibilidade de disfunção multiorgânica. O tratamento tem dois braços imediatos e essenciais: resfriamento rápido (imersão em água fria ou medidas evaporativas com ventilação e banho com compressas frias) e reposição volêmica agressiva com cristaloide isotônico para garantir débito urinário adequado e prevenir lesão renal por mioglobina. Em pacientes com mioglobinúria significativa, monitorizamos débito urinário, eletrólitos, creatinina e prevenimos acidose; usa-se alcalinização da urina e manitol em cenários selecionados para reduzir risco de necrose tubular, mas o primeiro passo é sempre volume e controle da temperatura. No fim das contas, o raciocínio clínico se baseia em reconhecer que fita reagente positiva sem hemácias = mioglobina (lesão muscular), que a causa é o golpe de calor do exercício e que a conduta é suporte hemodinâmico e resfriamento imediato.

Alternativa A: CORRETA. Explica direitinho o que está acontecendo: rabdomiólise secundária a heat stroke. A fita reagente urinária com sangue sem eritrócitos é o achado que bate o olho e já te leva para mioglobinúria; CK cinco vezes acima do normal confirma dano muscular. O tratamento inicial correto é hidratação IV imediata e agressiva com soro fisiológico para manter fluxo renal e lavar a mioglobina, associado a medidas de resfriamento. Dependendo da evolução, considerar alcalinização urinária e diuréticos osmóticos em situações específicas, mas a prioridade imediata é volume e resfriamento — exatamente o descrito na alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto do miocárdio não se encaixa com o conjunto: paciente jovem, sem fatores de risco, sem dor torácica descrita, ECG normal e fração de ejeção preservada em 50%. A elevação da CK pode induzir confusão, já que a CK-miocárdica e a CK-total aumentam na rabdomiólise, mas na ausência de alterações eletrocardiográficas e quadro clínico típico, MI é improvável. Além disso, o clopidogrel não trata rabdomiólise nem heat stroke; seria inadequado como primeira linha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca também não casa com os dados: raio-X com índice cardiotorácico <0,50 e ECO com FE de 50% indicam coração estruturalmente preservado e sem dilatação significativa. Clinicamente não há sinais de congestão pulmonar nem dispneia progressiva típica de IC aguda. Metoprolol oral 50 mg/dia não trata hiperpirexia, rabdomiólise ou risco de lesão renal; pelo contrário, betabloqueador pode mascarar sinais clínicos e não é prioridade no choque por heat stroke.

Alternativa D: INCORRETA. Toxídrome antimuscarínico cursa com pele seca, midríase, confusão e taquicardia marcante; já na descrição temos taquipneia e letargia, além de FC em repouso de 60 bpm — não compatível com antimuscarínico. Além disso, a mioglobinúria explicaria a fita positiva sem eritrócitos, coisa que toxídromes antimuscarínicos não causam. A dose de atropina citada (100 mg/dia) é absurda e não faz sentido no contexto; portanto essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A