Dica do autor: Lesões completas da uretra membranosa associadas a fratura de bacia são, na prática, lesões traumáticas do assoalho pélvico com ruptura da transição entre uretra prostatica e membranosa. O aspecto mais importante no manejo agudo é garantir a drenagem urinária segura e evitar procedimentos que agravem hematoma, contaminação ou que impossibilitem a reconstrução definitiva. O pulo do gato é: não tentar “forçar” a uretra na aguda e não fazer reparo definitivo em meio a um campo traumático e inflamado. A conduta mais aceita e segura é a derivação urinária por via suprapúbica (cistostomia) e esperar o período de cicatrização e estabilização dos tecidos (cerca de 3 meses) para então planejar uretrorrafia ou uretroplastia definitiva por via perineal/retropúbica, quando o tecido fibrosado e os cotos uretrais estão bem definidos. Em centros com experiência, realinhamento endoscópico precoce pode ser considerado, mas não é a regra universal; o importante é priorizar estabilização hemodinâmica, controle de outras lesões e drenagem segura da bexiga.

Alternativa A: INCORRETA. Tentar sondagem uretral com sonda de Foley diante de uretrorragia e suspeita de lesão completa é arriscado: pode ampliar o traumatismo, criar falseira, piorar o hematoma e dificultar futura reconstrução. Só se tenta cateterização com técnica fidedigna por equipe experiente em realinhamento endoscópico e com imagens; a tentativa cega de sondagem é contraindicada quando há sinais clássicos (sangue no meato, hematoma perineal, impossibilidade de passagem).

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia imediata de anastomose término-terminal na fase aguda raramente é indicada em fratura de pelve. O campo está contaminado, existe risco de hemorragia e o tecido ainda vai evoluir para fibrose tornando difícil aferir extensão real da perda. Reparos definitivos na aguda associam-se a maior morbidade, maiores taxas de estenose e disfunção erétil. Portanto, salvo raríssimas exceções em centros especializados, não se recomenda anastomose imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Uretrostomia perineal como tratamento inicial não é a conduta padrão. A derivação urinária mais simples, rápida e eficaz no contexto agudo é a cistostomia suprapúbica (punção), que protege os rins e evita manipulações uretrais. Uretrostomia perineal seria um procedimento mais complexo, desnecessário no agudo, e o fechamento precoce após 2 meses costuma ser prematuro em relação ao tempo ideal de maturação cicatricial para reconstrução.

Alternativa D: CORRETA. Cistostomia por punção para derivação urinária imediata e posterior reconstrução uretral eletiva após aproximadamente 3 meses é a conduta clássica e mais segura para lesão completa da uretra membranosa em contexto de fratura de pelve. Esse intervalo permite resolução do hematoma, estabilização dos tecidos e planejamento cirúrgico cuidadoso (uretroplastia perineal anastomótica ou técnicas compensatórias), reduzindo complicações como falha da anastomose, estenose recorrente e disfunção sexual.

Resposta: Alternativa D