Dica do autor: Pancreatite aguda é uma síndrome inflamatória do pâncreas desencadeada por ativação precoce de enzimas pancreáticas e resposta inflamatória local e sistêmica. Clinicamente, o quadro clássico é dor epigástrica intensa, em queimação e/ou em faixa, que pode irradiar para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos. Em exames laboratoriais, amilase e lipase são marcadores úteis para o diagnóstico quando elevadas (>3x o limite superior da normalidade), mas têm limitações importantes: a amilase é menos específica e pode normalizar cedo; a lipase é mais sensível e permanece elevada por mais tempo, porém nenhuma das duas tem valor etiológico seguro nem correlaciona bem com a gravidade do quadro. Há muitas condições abdominais não pancreáticas que aumentam essas enzimas (obstrução intestinal, isquemia mesentérica, colecistite, perfuração de víscera, insuficiência renal, entre outras). Do ponto de vista etiológico, a investigação de origem biliar inclui história, dosagem de transaminases e bilirrubinas, ultrassonografia e, se necessário, colangiografia; a história de etilismo significativo e padrão recorrente orientam para origem alcoólica. O pulo do gato: bater o olho e saber que aumento isolado da enzima não fecha etiologia nem gravidade — use clínica, imagem e exames hepatobiliares para definir causa e manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A febre não é um achado precoce e constante na pancreatite aguda não complicada. No início, o paciente costuma apresentar dor intensa, náuseas e vômitos; a febre costuma ser ausente ou discreta. Febre mais pronunciada ou de aparecimento tardio deve levantar suspeita de complicações infecciosas (p.ex., infecção de necrose) ou de outra causa concomitante (colangite, perfuração), e não é parte do quadro típico inicial da PA simples.

Alternativa B: CORRETA. Tanto a amilase quanto a lipase podem elevar-se em situações não pancreáticas. A lipase é mais específica que a amilase para lesão pancreática, mas não é exclusiva: processos que irritam o peritônio, lesões de vísceras sólidas ou perfurações (como úlcera perfurada) podem cursar com elevação enzimática por absorção ou por reações inflamatórias locais. Ou seja, elevação de lipase não confirma automaticamente pancreatite isolada — é preciso correlacionar com quadro clínico e imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Não é factível diferenciar de maneira confiável a etiologia biliar da alcoólica apenas pelos valores séricos de amilase e lipase. Esses marcadores servem para apoiar o diagnóstico de pancreatite, mas não discriminam causa. Para distinguir etiologias usamos história clínica (consumo de álcool, crises prévias), exames hepáticos (pico de transaminases e elevação de bilirrubina/FA sugerem colestase intraductal), ultrassonografia e exames de imagem da via biliar. Portanto, confiar só nas enzimas para essa diferenciação é equívoco.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro clínico básico da pancreatite aguda é similar independentemente da causa: dor epigástrica intensa, náuseas e vômitos. Há nuances — a pancreatite biliar pode se apresentar de forma súbita, associada a icterícia transitória ou elevação enzimática hepática; a alcoólica costuma ocorrer em contexto de ingestão recente ou de abuso crônico — mas não são quadros “totalmente diferentes”. Na prática, a distinção exige boa anamnese e avaliação complementar, não se baseia em diferenças clínicas absolutas.

Resposta: Alternativa B