Dica do autor: Pacientes com infecção por HIV em estágio avançado apresentam imunossupressão celular intensa, especialmente queda de linfócitos CD4+, o que facilita o reaparecimento de patógenos oportunistas e o surgimento de certas neoplasias associadas à imunodeficiência. As complicações mais frequentes são as que resultam da reativação de infecções latentes (ex.: Toxoplasma gondii), infecções por micobactérias (ex.: Mycobacterium tuberculosis) e tumores ligados à oncogenicidade viral ou ao próprio estado de imunossupressão (ex.: linfomas não-Hodgkin). Já infecções zoonóticas como brucelose não têm relação direta com a imunossupressão pelo HIV na população em geral e, portanto, não são vistas com frequência como complicação típica da SIDA. O pulo do gato para responder rápido: pense nos problemas que aparecem por reativação ou por agentes que exploram a baixa imunidade celular — esses são os frequentes; brucelose não entra nesse grupo.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. Linfoma não Hodgkin — CORRETA como complicação frequente. Os linfomas não-Hodgkin são neoplasias definidoras de AIDS e ocorrem com maior incidência em pacientes com imunossupressão por HIV, frequentemente associados a coinfecções por vírus oncogênicos (como EBV). Clinicamente podem se apresentar com massa ganglionar, sintomas B, ou acometimento extranodal, inclusive do sistema nervoso central. Portanto, é uma complicação típica e esperada em pacientes com SIDA avançada.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. Neurotoxoplasmose — CORRETA como complicação frequente. A toxoplasmose cerebral é uma das causas mais comuns de lesão focal no SNC em pacientes com HIV e CD4 baixo, por reativação de infecção latente. Manifesta-se com cefaleia, déficit neurológico focal, alterações de comportamento e imagens típicas com lesões múltiplas aneladas. É uma emergência neurológica comum em SIDA não tratada ou com falha imunológica.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. Brucelose — INCORRETA como complicação frequente. A brucelose é zoonose transmitida por contato com animais infectados ou consumo de leite não pasteurizado; não é tipicamente associada ao estado imunossuprimido por HIV como uma complicação característica da SIDA. Pode ocorrer em pacientes com HIV se houver exposição epidemiológica, mas não é uma complicação frequente ou definidora da doença. Por isso, é a alternativa que não pertence ao grupo das complicações comuns da SIDA.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. Tuberculose — CORRETA como complicação frequente. A tuberculose é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pessoas vivendo com HIV; a coinfecção é muito prevalente e a TB pode se apresentar de forma pulmonar ou extrapulmonar, muitas vezes mais disseminada e atípica quando há imunossupressão. No fim das contas, TB é uma das complicações mais importantes a se pensar em qualquer paciente HIV positivo com sintomas respiratórios ou febre prolongada.

Resposta: Alternativa C