Dica do autor: A cesariana é uma intervenção cirúrgica com indicações que variam entre absolutas, relativas e situacionais. O que pesa é o risco imediato para mãe e feto e a viabilidade de um parto vaginal rápido e seguro. Algumas situações realmente obrigam a decisão por parto operatório porque o tempo é curto e a via vaginal não é exequível; em outras, mesmo havendo grave comprometimento fetal ou materno, se a via vaginal for rápida (ex.: dilatação completa e apresentação baixa), o parto vaginal é possível e até preferível. O pulo do gato é saber distinguir “precisa de resolução imediata” de “indicação absoluta de cesariana”. Em suma: nem todo quadro de emergência intraparto tem como única solução a cesariana — às vezes a manobra vaginal imediata salva o feto em menos tempo do que levar a mãe ao centro cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Gestantes diabéticas com fetos macrossômicos têm risco aumentado de distócia de ombro, mas isso não traduz indicação absoluta e automática de cesariana para todas as gestantes. A decisão é individualizada, com base em tamanho estimado do feto (peso estimado >4.5 kg em diabéticas pré‑gestas e outros critérios) e avaliação dos riscos maternos (por exemplo, diabetes insulinodependente, história obstétrica). Ou seja: há recomendações para considerar cesariana em situações específicas, mas não é indicação absoluta para todo macrossômico.

Alternativa B: INCORRETA. Mais de uma cesariana segmentar prévia não inviabiliza automaticamente o parto vaginal. Embora múltiplas cesarianas aumentem o risco de complicações (aderências, ruptura uterina, placenta acreta em gestações subsequentes), a tentativa de parto vaginal após cesariana (VBAC) pode ser avaliada caso a caso, especialmente se as cesarianas anteriores foram de segmento inferior transverso. Hoje não existe regra absoluta “mais de uma e nunca mais VBAC”; a decisão leva em conta tipo de incisão prévia, indicações anteriores e o cenário atual.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiotocografia intraparto categoria III representa padrão de sofrimento fetal e indica necessidade de resolução imediata do parto. No entanto, dizer que a indicação de cesariana é mandatória ignora a situação clínica: se o colo está totalmente dilatado e a apresentação é adequada para uma expulsão rápida, o parto vaginal imediato (com auxílio instrumental se necessário) pode ser a opção mais rápida e eficaz. Portanto, categorizar o achado como “mandatório cesárea” é simplista; o objetivo é entrega fetal rápida, pela via mais célebre e rápida disponível.

Alternativa D: CORRETA. No prolapso de cordão existe risco agudo de compressão vascular e sofrimento fetal, exigindo resolução imediata. Contudo, não é uma indicação absoluta e incondicional de cesariana: se o parto vaginal é iminente (dilatação completa, apresentação baixíssima), a manobra para alívio da compressão e a condução rápida do parto vaginal — inclusive com fórceps ou vácuo se indicado — são preferíveis por serem mais céleres. Se não houver condições para parto vaginal rápido, aí sim a cesariana de emergência é indicada. Ou seja: prolapso é emergência, mas não significa “sempre cesárea”.

Alternativa E: INCORRETA. Na gestante com HIV, a estratégia depende da carga viral e do uso de terapia antirretroviral. Quando a carga viral está elevada (>1.000 cópias/mL), a cesariana eletiva costuma ser indicada para reduzir o risco de transmissão vertical. Se a carga viral está suprimida (geralmente <1.000 cópias/mL) com tratamento adequado, o parto vaginal é considerado seguro e preferível. A alternativa inverte a lógica, por isso está incorreta.

Resposta: Alternativa D