Dica do autor: O grande pulo do gato no manejo do RN exposto ao HIV é diferenciar profilaxia de diagnóstico. Mesmo quando a mãe foi bem tratada na gestação, o recém-nascido é considerado exposto e deve receber quimioprofilaxia imediata: o esquema clássico e mais utilizado é AZT (zidovudina) por via oral logo após o nascimento, por período determinado (habitualmente 6 semanas na profilaxia de baixo risco). A razão é simples: reduzir a chance de infecção perinatal nas horas e dias críticos após o parto. Para diagnóstico, não conte com sorologia de anticorpos IgG — esses anticorpos maternos atravessam a placenta e podem permanecer meses (até 12–18 meses), gerando resultados positivos que não significam infecção do bebê. IgM neonatal raramente é útil e não é a base do diagnóstico. O diagnóstico precoce baseia‑se em testes virológicos (PCR qualitativa/detectação de RNA ou DNA proviral) realizados nos primeiros meses de vida; se positivo, o tratamento antirretroviral deve ser iniciado sem demora. Além disso, o acompanhamento ambulatorial em serviço especializado é obrigatório, com orientações sobre evitar amamentação quando há alternativas seguras e calendário de exames laboratoriais e vacinas.

Alternativa A: CORRETA. Mesmo com tratamento materno durante a gravidez, o recém‑nascido exposto ao HIV precisa de quimioprofilaxia neonatal. O início da zidovudina por via oral logo após o nascimento visa reduzir transmissão residual no período perinatal. Em cenário de baixo risco, o esquema padrão é AZT por tempo determinado (frequentemente 6 semanas); em situação de alto risco ou se a mãe não recebeu TAR durante a gestação/teve carga viral detectável, pode-se optar por esquemas combinados (por exemplo, AZT + nevirapina) ou ajustes conforme protocolo local. O importante: iniciar profilaxia neonatal imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve aguardar a sorologia IgG para decidir sobre profilaxia. A presença de IgG em lactente reflete anticorpos maternos transferidos pela placenta e pode permanecer por muitos meses; portanto, um resultado positivo para IgG após seis meses não diferencia exposição de infecção. Além disso, a profilaxia deve ser iniciada logo após o nascimento, não só se a sorologia for positiva mais tarde.

Alternativa C: INCORRETA. A IgM específica no recém‑nascido não é método confiável para triagem ou decisão terapêutica rotineira no período neonatal; raramente é usada isoladamente e não substitui os testes virológicos. Além disso, aguardar seis meses para iniciar AZT só com base em IgM retrasaria profilaxia essencial nas horas/dias pós‑nascimento, aumentando risco de transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o acompanhamento em serviço especializado seja obrigatório, deixar o tratamento apenas para quando houver clínica sugestiva é um erro grave: a infecção neonatal por HIV pode ser assintomática inicialmente, e a profilaxia pós‑exposição deve ser iniciada precocemente para prevenir a infecção, não apenas tratada quando surgirem sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa acerta ao destacar acompanhamento pediátrico e referência a infectologia, mas erra ao condicionar o início do tratamento apenas à presença de quadro clínico sugestivo. O correto é iniciar profilaxia com AZT logo ao nascer e empregar testes virológicos para diagnóstico precoce; o tratamento antirretroviral de manutenção deve começar imediatamente se o bebê tiver PCR positivo, independentemente de sintomas.

Resposta: Alternativa A