Dica do autor: O traçado cardiotocográfico é o mapa do que o feto está sentindo em tempo real. O pulo do gato é saber diferenciar os tipos de desaceleração: as precoces (síncronas com a contração) sugerem compressão da cabeça e são geralmente benignas; as variáveis (inicio/recuperação abruptos) vêm da compressão do cordão; e as tardias (início após o pico da contração) indicam hipóxia placentária e são as que mais dão dor de cabeça. No segundo período do trabalho de parto, quando a cabeça fetal está muito baixa, é comum observar desacelerações precoces por reflexo vagal — e aí o manejo não é correr para a cesárea: é avaliar se a mulher já está em período expulsivo e, se estiver, providenciar o parto operatório vaginal se necessário. Ou seja: antes de medidas invasivas ou exames complementares demorados, o exame clínico (toque vaginal) é rápido, decisivo e direciona a conduta imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassom com dopplervelocimetria no intraparto é perda de tempo quando se tem um traçado anômalo. Doppler antenatal serve para avaliação de restrição de crescimento e fluxo placentário em acompanhamento ambulatorial, não para esclarecimento agudo de desacelerações durante o trabalho de parto. Enquanto o exame de imagem é agendado, faz-se o exame clínico e medidas imediatas de reanimação intrauterina; o doppler não muda a decisão imediata neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. O toque vaginal é rápido e responde a pergunta chave: a mulher está em período expulsivo? Se estiver com dilatação completa e apresentação muito baixa, as desacelerações podem ser explicadas por compressão cefálica (desacelerações precoces), cenário em que a conduta é orientar expulsão ou realizar parto operatório vaginal (fórceps/vácuo) se necessário e seguro. Fazer o toque permite também avaliar presença de cordão, apresentação e orientar a conduta imediata — portanto, é a melhor ação inicial diante do traçado sugerido.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cesárea de urgência só faz sentido se houver sinal claro de sofrimento fetal agudo que não seja corrigível com manobras rápidas (ex.: desacelerações tardias persistentes, bradicardia prolongada, perda de variabilidade). Se o problema for compressão cefálica no período expulsivo, a cesárea coloca a mãe e o feto em risco desnecessário e atrasa a resolução. Em outras palavras: cesárea não é a primeira opção quando o exame clínico pode confirmar expulsividade e permitir parto vaginal assistido.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar uterolíticos (ex.: terbutalina) faz sentido apenas quando há taquisistolia obstétrica induzida por ocitocina com prejuízo fetal por hipoxemia; não é a medida para desacelerações por compressão cefálica. Além disso, uterolíticos têm efeitos adversos maternos e não corrigem problemas mecânicos do canal de parto. Não comece drogas sem antes fazer o exame clínico e entender a causa da alteração do traçado.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar ocitocina indiscriminadamente num traçado com desacelerações pode piorar a situação se houver hiperestimulação uterina. Oxitocina só entra quando se comprovar necessidade de aumentar a eficiência das contrações (e o CTG estiver compatível), e sempre após excluir sinais de sofrimento fetal ou outras causas reversíveis. Ou seja: não é a primeira medida aqui.

Resposta: Alternativa B