Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda é um processo inflamatório primário dos glomérulos que costuma se manifestar com hemorragia glomerular intensa. Na prática, o pulo do gato para identificar que a hematuria vem do rim — e mais especificamente do glomérulo — é o exame de urina: a presença de hemácias dismórficas e, principalmente, cilindros hemáticos (ou cilindros hemáticos verdadeiros) indica que o sangue tem origem glomerular. Esses cilindros se formam quando hemácias e proteínas se agregam dentro dos túbulos renais, refletindo lesão glomerular e extravasamento de sangue para o espaço tubular. Outros achados como oligúria, hipertensão e proteinúria aparecem com frequência, mas são menos específicos; histórico de infecção estreptocócica pode anteceder o quadro, mas não é diagnóstico por si só. Em resumo: bater o olho no sedimento urinário com cilindros hemáticos e já subiu no placar — isso é o marcador mais característico de GNDA.

Alternativa A: CORRETA. Cilindros hemáticos no exame de urina são o achado mais característico de glomerulonefrite aguda. Eles demonstram hemorragia glomerular com passagem de hemácias para o túbulo e moldagem dessas células no cilindro proteico tubular. Quando visualizamos cilindros hemáticos (ou hemácias dismórficas em grande número), temos evidência forte de origem glomerular da hematuria, o que orienta o diagnóstico de GNDA.

Alternativa B: INCORRETA. Oligúria pode ocorrer na GNDA devido à redução da taxa de filtração e retenção de líquido, sendo comum em apresentações mais severas, mas não é específica — várias doenças renais e clínicas (insuficiência renal aguda prerrenal, obstrutiva etc.) cursam com oligúria. Portanto, sua presença ajuda a avaliar gravidade, não a firmar o diagnóstico etiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial é achado frequente, decorre da retenção de sódio e água e do aumento do volume intravascular nas glomerulonefrites agudas. É um sinal importante para manejo e prognóstico, mas, isoladamente, não é distintivo para GNDA, já que hipertensão pode acompanhar muitas doenças renais e cardiovasculares.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria está presente na GNDA, porém em geral é de intensidade moderada (não costuma ser nefrótica). A proteinúria por si só não diferencia uma glomerulopatia inflamatória aguda de outras causas de lesão renal ou proteinúria tubular/glomerular. Logo, não é o achado mais característico quando comparado ao sedimento com cilindros hemáticos.

Alternativa E: INCORRETA. Antecedentes de faringite estreptocócica são clássicos em formas pós-infecciosas de GNDA e ajudam na anamnese (a glomerulonefrite pós-estreptocócica aparece semanas após infecção de faringe ou pele), mas nem toda GNDA tem esse antecedente e nem toda infecção estreptocócica resultará em GNDA. Assim, é um fator epidemiológico útil, mas não o marcador mais característico para estabelecer o diagnóstico imediatamente.

Resposta: Alternativa A