Dica do autor: Hemorroidas internas nascem acima da linha pectínea e costumam sangrar em jato, sem dor quando não há complicação isquêmica ou trombose. A classificação mais usada é a de Goligher: grau I (hemorroidas que sangram, sem prolapso), grau II (prolapso que reduz espontaneamente), grau III (prolapso que precisa de redução manual) e grau IV (prolapso irreposicionável, frequentemente com dor ou complicações). O manejo é pautado por grau e sintomas: medidas conservadoras (fibras, hidratação, cuidados locais) nas fases iniciais; procedimentos em consultório, como a ligadura elástica, são eficazes em hemorroidas internas selecionadas (principalmente grau II e alguns grau I persistentes). Hemorroidectomia excisional é o padrão ouro para graus avançados com prolapso significativo ou falha de terapias ambulatoriais — especialmente grau III quando há prejuízo de qualidade de vida, e grau IV na maioria dos casos. Hemorroidas externas são subcutâneas, abaixo da linha pectínea, geralmente dolorosas quando trombosadas e não são alvos da ligadura elástica. O pulo do gato é reconhecer rapidamente: prolapso redutível a manobra digital = grau III interno; aí, na prática, a cirurgia costuma ser a melhor opção quando há sintomatologia relevante ou recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve hemorroida externa e grau I tratados com ligadura elástica. Hemorroidas externas estão abaixo da linha pectínea; costumam ser dolorosas quando trombosadas e não são bem tratadas por ligadura elástica. Além disso, grau I refere-se a hemorroidas internas sem prolapso — a ligadura elástica pode servir em alguns casos de internas, mas a combinação "externa, grau I" é contraditória e incoerente com a fisiopatologia e a indicação terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde exatamente ao quadro clínico: hemorroida interna com prolapse que necessita de redução manual é, por definição, grau III. Nesse estágio há prolapso significativo que frequentemente prejudica a qualidade de vida e tende a não responder tão bem apenas a medidas ambulatoriais; por isso a hemorroidectomia (ou outras técnicas cirúrgicas adequadas ao caso, quando indicado) é a conduta mais apropriada. Ligadura elástica pode ser tentada em alguns casos, mas em grau III sintomático e persistente a cirurgia é a opção mais definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma hemorroida externa, grau II, tratada com cirurgia. Hemorroidas externas não são classificadas pela escala de Goligher (essa escala refere-se às internas) e o manejo cirúrgico de hemorroidas externas só é indicado em casos específicos (por exemplo trombose externa extensa ou recidiva sintomática), não como regra para um suposto grau II. Além disso, grau II (interno) costuma responder bem a procedimentos ambulatoriais como ligadura elástica, antes de se partir para cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe hemorroida interna grau IV tratada com ligadura elástica. Grau IV é prolapso irreposicionável e frequentemente exige manejo cirúrgico urgente ou eletivo conforme quadro; ligadura elástica é ineficaz e até inadequada em hemorroidas volumosas e irreposicionáveis. Além disso, paciente com prolapso irreponível costuma apresentar dor, edema e risco de estrangulamento, situações em que a conduta expectante/ambulatorial não é adequada.

Resposta: Alternativa B