Dica do autor: A via intraóssea (IO) é uma alternativa rápida e confiável para acesso vascular em situação de emergência quando a punção venosa periférica falha. O princípio é simples: a medula óssea comunica-se com o sistema venoso central através de um plexo venoso não colapsável, permitindo infusão de líquidos, drogas e transfusões. Tecnicamente, insere‑se uma agulha especial através da cortical até o espaço medular em sítios como a tíbia proximal, úmero proximal ou crista ilíaca. Complicações existem, mas têm padrões característicos: extravasamento do conteúdo para os tecidos moles pode evoluir para síndrome compartimental; infecção local pode progredir para osteomielite se a técnica for contaminada ou o dispositivo ficar por tempo prolongado; lesão da placa de crescimento em crianças e fratura óssea por técnica inadequada ou em ossos fragilizados também são descritas. Por outro lado, lesões relacionadas à inserção que dependem da aproximação do campo pleural, como pneumotórax, são próprias de acessos centrais (subclávia, jugular) e não fazem sentido fisiopatológico com a via IO, cujos pontos de inserção ficam afastados da cavidade pleural. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que pneumotórax é complicação de cateter venoso central, não de acesso intraósseo.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura óssea pode ocorrer como complicação do acesso intraósseo, embora seja rara. Ela geralmente resulta de técnica inadequada (angulação errada, uso de força excessiva, agulha de tamanho inadequado) ou em ossos patológicos (osteoporose, osteogênese imperfeita, lesão neoplásica). Em crianças pequenas, cuidado extra com a angulação e local de inserção para prevenir dano estrutural.

Alternativa B: INCORRETA. Osteomielite é uma complicação reconhecida do acesso IO. A taxa é baixa quando a técnica asséptica é respeitada e o dispositivo é removido assim que o acesso venoso definitivo estiver disponível, mas a contaminação ou tempo prolongado de manutenção podem levar a infecção do tecido ósseo. Por isso, não deixe o dispositivo IO por mais tempo do que o necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome compartimental é consequência direta da extravasação de fluidos para os tecidos moles quando a agulha IO não está corretamente posicionada no espaço medular ou quando há perfuração cortical. Inchaço tensãoedorial e dor progressiva com déficit neurológico/motor no membro devem fazer suspeitar e levar à fasciotomia em casos estabelecidos. É uma das complicações mais temidas porque compromete limb salvage.

Alternativa D: CORRETA. Pneumotórax NÃO é complicação típica do acesso intraósseo. A fisiologia e a anatomia explicam: os pontos de inserção IO (tíbia, úmero proximal, crista ilíaca) estão afastados da cavidade pleural, portanto a punção pleural não é uma consequência esperada do procedimento. Pneumotórax é clássico de punções venosas centrais, especialmente subclávias e às vezes jugulares, não de IO.

Resposta: Alternativa D