Dica do autor: Nos primeiros anos após a menarca o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano ainda está em maturação. É muito comum que os ciclos sejam anovulatórios e irregulares nas 1–2 primeiras anos: a menina pode ter intervalos longos entre as menstruações, ciclos muito curtos ou sangramentos esparsos. A investigação laboratorial e por imagem só é indicada quando há sinais de alerta (sintomas de hiperandrogenismo, dor pélvica intensa, sangramento profuso, atraso puberal, sinais de hipoestrogenismo, ou quando a amenorreia persiste além do período esperado). O primeiro passo sempre é eliminar a gravidez (teste beta-hCG) e avaliar história e exame físico em busca de sinais que indiquem causa orgânica. Na ausência de sinais de alarme, a conduta é observação e orientação, com retorno se a irregularidade persistir ou se surgirem outros sinais.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética de abdome sem sinais de alarme é exagerado e desnecessário. A RM está indicada quando se suspeita de anomalias congênitas do trato genital (por exemplo, ausência de útero) ou lesões pélvicas palpáveis/confirmadas por exame, ou quando exames iniciais e a história sugerirem causa estrutural. Neste caso houve menarca recente, o que já indica a presença funcional do útero/ovários; além disso, o exame físico foi normal e o beta-hCG é negativo. Portanto, imagem avançada não é o primeiro passo.

Alternativa B: CORRETA. Tranquilizar e orientar é a conduta apropriada: nos primeiros 1–2 anos pós-menarca é esperado que os ciclos sejam irregulares por imaturidade do eixo reprodutivo. Explicar à mãe o que é fisiológico, quando voltar ao consultório (se não ocorrer menstruação por mais 3 meses, se houver sangramento muito intenso, dores ou sinais de virilização) e reforçar teste de gravidez se houver qualquer possibilidade de relação sexual. A observação ativa com orientação e follow-up é o “pulo do gato” aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagens hormonais (FSH, LH, testosterona) não são indicadas de rotina logo após a primeira menstruação, salvo suspeita de puberdade precoce/atrasada, virilização, amenorreia persistente ou achados que sugiram disfunção gonadal. Realizar exames hormonais sem critério traz custo, ansiedade e raramente altera a conduta inicial quando a história e o exame são compatíveis com maturação fisiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar anticoncepcional oral de pronto também não é indicado apenas para regularizar um ciclo nas primeiras semanas/meses após a menarca se não houver queixa de sangramento abundante ou desejo de contracepção. O uso de anticoncepcional pode ser considerado para controle de sangramento, acne ou contracepção quando apropriado e após discussão, mas não é a primeira medida automática numa paciente jovem sem queixas além da irregularidade inicial.

Resposta: Alternativa B