Dica do autor: A preeclâmpsia é uma síndrome da gravidez caracterizada por hipertensão associada a sinais de disfunção de órgãos maternos ou proteinúria, tipicamente a partir de 20 semanas. O conceito de gravidade leva em conta valores pressóricos (diastólica ≥110 mmHg ou sistólica ≥160 mmHg), comprometimento hepático ou renal, plaquetopenia significativa, sinais neurológicos e alterações fetais como restrição de crescimento. Na prática, o pulo do gato é integrar o quadro materno (pressão, proteinúria, enzimas hepáticas, função renal, plaquetas) com o exame obstétrico (altura uterina, bem-estar fetal) para distinguir preeclâmpsia grave de outras condições. A restrição de crescimento fetal (RCF) costuma se manifestar por discrepância entre idade gestacional e altura uterina menor que o esperado e/ou achados ecográficos de biometria fetal diminuída; nem sempre o cardiotocograma mostra sofrimento agudo — muitas vezes a RCF vem acompanhada de boa reatividade basal, até que o processo evolua. Ou seja: pressão arterial elevada associada a alterações laboratoriais (TGO aumentada, proteinúria) aponta para preeclâmpsia; a pesquisa do crescimento fetal e monitorização fetoservem para avaliar gravidade e manejo.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção descreve preeclâmpsia grave com sinal de restrição de crescimento fetal. A diastólica em torno de 110 mmHg já acende o alerta para gravidade, e a presença de proteinúria 2+ com TGO elevada (70 U/L) indica comprometimento orgânico hepático, compatível com preeclâmpsia grave mesmo com plaquetas preservadas. A altura uterina (30 cm às 35 semanas) é menor que o esperado e sugere restrição de crescimento fetal. O cardiotocograma, neste momento, não demonstra sofrimento agudo (linha de base 130 bpm e variabilidade adequada), o que é compatível com RCF sem descompensação fetal imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e baixa de plaquetas) exige evidência de hemólise e plaquetopenia importante; aqui as plaquetas estão preservadas (185.000/mm3) e não há sinais de hemólise informados, apenas TGO moderadamente elevada. Além disso, polidrâmnio não se coaduna com a altura uterina menor do que a idade gestacional nem com o quadro sugerindo restrição de crescimento; polidrâmnio costuma aumentar a altura uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão crônica é aquela pré-existente ou diagnosticada antes de 20 semanas; nesta primigesta de 35 semanas não há indicação clara de hipertensão prévia e, sobretudo, há manifestação de proteinúria e elevação enzimática sugerindo fenótipo de pré-eclâmpsia sobreposta. O termo oligoâmnio refere-se ao volume reduzido de líquido amniótico e pode acompanhar RCF, mas o enunciado aponta mais para RCF (altura uterina reduzida) do que para diagnóstico isolado de oligoâmnio, e a associação com sinal laboratorial de prejuízo materno favorece preeclâmpsia grave, não hipertensão crônica simples.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão transitória (ou hipertensão gestacional leve) não costuma cursar com proteinúria significativa nem com elevação de TGO; além disso, a PA diastólica em 110 mmHg é sinal de gravidade e não de transitoriedade. Quanto ao sofrimento fetal, o cardiotocograma descrito não apresenta traçados de sofrimento: linha de base normal, variabilidade preservada e apenas um DIP tipo I (desaceleração precoce), que corresponde tipicamente a compressão vagal e é pouco preocupante. Portanto não se trata de hipertensão transitória com sofrimento fetal.

Resposta: Alternativa A