Dica do autor: A doença diverticular do cólon pode variar desde formas assintomáticas até episódios de diverticulite complicada — e é justamente nas complicações que devemos estar atentos: abscessos pericólicos, fístulas, obstrução e perfuração. O mecanismo típico envolve inflamação e microperfuração de um divertículo que, dependendo da resposta do peritônio e da evolução, leva à contenção (abscesso) ou à ruptura para a cavidade (perfuração livre). Fístulas surgem quando a inflamação crônica gera comunicação entre o cólon e órgãos adjacentes; no homem o órgão mais atingido é a bexiga, na mulher a vagina, e fatores anatômicos prévios (como ausência do útero) facilitam esse contato. Clinicamente, o quadro varia: abscessos costumam causar febre, dor localizada e massa palpável; na fístula colovesical o achado mais comum é pneumaturia, seguido de fecalúria e infecções urinárias de repetição; já na fístula colovaginal a queixa clássica é passagem de flatos ou fezes pela vagina e corrimento fétido. A perfuração livre com peritonite generalizada é uma forma mais agressiva, porém menos frequente que as formas localizadas, porque muito frequentemente o processo fica confinado por mesentério ou alças vizinhas, formando abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "os abscessos são complicações raras" subestima a realidade clínica. Abscessos pericolônicos ou intramesentéricos são complicações relativamente comuns da diverticulite complicada — aparecem com frequência significativa e são uma das principais formas de complicação aguda. O pulo do gato é lembrar que muitos casos inicialmente suspeitos de perfuração evoluem na verdade para abscesso localizado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa de que "a queixa mais frequente na fístula colovesical é a fecalúria" está invertida: o sintoma mais frequente é pneumaturia (entrada de ar na uretra/bolsa urinária), que é super característico; a fecalúria é menos comum, embora muito sugestiva quando presente. Em resumo: pneumaturia > infecções urinárias de repetição > fecalúria.

Alternativa C: CORRETA. "A perfuração livre com peritonite generalizada é rara." Correto — na prática, a maioria das perfurações por diverticulite tende a ficar localizada, formando abscesso ou sendo limitada pelo epíplon e alças adjacentes. A ruptura franca para a cavidade livre com peritonite generalizada ocorre em uma parcela menor dos casos, sendo uma apresentação menos frequente, embora clinicamente grave quando acontece.

Alternativa D: INCORRETA. A frase "a fístula colovaginal é mais rara na paciente histerectomizada" está equivocada: na verdade, a ausência do útero (pós-histerectomia) facilita o contato direto entre cólon e parede vaginal, tornando a fístula colovaginal mais provável — ou seja, a fístula colovaginal tende a ser mais comum em pacientes que já foram submetidas à histerectomia, não mais rara.

Resposta: Alternativa C