Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia, resultado da deficiência relativa ou absoluta de insulina associada à elevação de hormônios contrarreguladores. O pulo do gato é entender que o quadro clínico decorre de desidratação hiperosmolar, cetonemia e acidose: náuseas, vômitos, dor abdominal e desconforto respiratório (respiração de Kussmaul) são comuns. Infecções, paragem de insulina, infarto, AVC e drogas (como cocaína) costumam ser os gatilhos. Laboratorialmente vemos glicose elevada, ânion-gap aumentado, bicarbonato baixo e cetonas positivas. A leucocitose com desvio à esquerda pode aparecer como resposta fisiológica ao estresse metabólico, sem necessariamente indicar infecção. No manejo, o primeiro passo é sempre reposição volêmica vigorosa e correção de eletrólitos (potássio é sagrado: avalie antes de infundir insulina). A insulina reverte a cetogênese e corrige a hiperglicemia; em CAD moderada/grave o padrão-ouro é insulina IV em infusão contínua após a reposição volêmica. Em casos leves, protocolos bem monitorados permitem o uso subcutâneo de insulináceos de ação rápida, mas isso exige paciente estável, sem vômitos ou rebaixamento do nível de consciência e com equipe para monitorização frequente. Por fim, diferencie CAD da síndrome hiperosmolar hiperglicêmica: esta última costuma ter glicemias mais elevadas, osmolaridade sérica muito alta, pouca cetonemia e uma mortalidade globalmente maior, especialmente em idosos desidratados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que, se houver glicemia muito elevada (>400 mg/dL), a mortalidade da CAD se iguala à da síndrome hiperosmolar não cetótica está errada. A mortalidade da síndrome hiperosmolar é tipicamente maior que a da cetoacidose, porque ela ocorre em pacientes mais velhos, com comorbidades e com desidratação e hiperosmolaridade mais acentuadas. A gravidade e o prognóstico não dependem só do número da glicemia, mas da osmolaridade, do estado de consciência, da idade e das comorbidades.

Alternativa B: CORRETA. Infecções são umas das causas mais frequentes de descompensação e gatilhos clássicos da CAD; outras causas incluem interrupção da insulina, infartos, AVC e uso de drogas como cocaína e anfetaminas. Então essa alternativa está correta e é bem na linha do que a clínica observa.

Alternativa C: CORRETA. A CAD pode simular abdome agudo: dor abdominal difusa, náuseas, vômitos e até defesa podem ocorrer por acidose e peritonite química. Por isso é comum que pacientes sejam avaliados inicialmente como possível quadro cirúrgico, e o clínico deve lembrar de checar glicemia, gasometria e cetonúria antes de encaminhar para cirurgia sem investigação.

Alternativa D: CORRETA. Leucocitose com desvio à esquerda é frequente na CAD como resposta ao estresse metabólico e à acidose, mesmo na ausência de infecção. Portanto, isoladamente, leucocitose não confirma infecção — é preciso correlação clínica e, se houver suspeita, buscar foco com exames complementares.

Alternativa E: CORRETA. Em casos não complicados (CAD leve, paciente estável, sem vômitos persistentes, sem distúrbio do nível de consciência e com boa monitorização), protocolos bem estabelecidos permitem o uso de insulina de ação rápida por via subcutânea juntamente com hidratação e correção eletrolítica. Já nas formas moderadas/gravemente descompensadas a insulina IV em bomba é a conduta recomendada. Fique ligado: independente da via, o manejo do potássio e a reavaliação frequente são obrigatórios.

Resposta: Alternativa A