Dica do autor: Quando a agulha perfura um cirurgião, o que importa é a infectividade do sangue que entrou em contato com a lesão percutânea e a probabilidade dessa exposição evoluir para infecção crônica ou doença severa. O antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) sinaliza que o paciente está infectante; se concomitantemente for HBeAg positivo, a transmissibilidade é ainda maior. A transmissão percutânea do HBV é muito mais eficiente do que a do HIV: enquanto o risco médio por acidente com agulha para HIV gira em torno de 0,3% (queda muito maior se o paciente estiver em TARV e suprimido), para HBV em HBsAg+/HBeAg+ pode chegar a 20–30% e, mesmo HBeAg-, permanece vários por cento. Já o anti-HBc IgG indica contato prévio (infecção passada) e geralmente não reflete alta infectividade. Por isso, para avaliar o “risco de doença séria ou morte” do médico após furada, o cenário mais preocupante é o de um paciente HBsAg positivo não immune.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-HBc IgG positivo indica infecção prévia pelo HBV (memória sorológica). Na maioria dos casos isso corresponde a infecção resolvida e imunidade, não a presença de vírus circulante infectante. Há exceções (janela sorológica, imunossuprimidos com replicação oculta), mas de modo geral o anti-HBc IgG isolado não implica risco tão alto quanto HBsAg positivo. Portanto, não é a situação que mais aumenta o risco de doença grave para o profissional após furada.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção por HIV assintomática não tratada tem risco real de transmissão por perfurocortante, mas a taxa por incidente é baixa (~0,3% por agulha). Além disso, mesmo que ocorra infecção, a evolução clínica para doença grave ou morte do cirurgião atualmente é muito menos provável que as consequências de uma infecção crônica por HBV não manejada ao longo de décadas. Em termos de transmissibilidade imediata por acidente, HBV (HBsAg+) supera o HIV.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com HIV em tratamento antirretroviral tipicamente têm carga viral reduzida ou indetectável, o que diminui muito (praticamente elimina na maior parte dos casos) o risco de transmissão. Assim, um indivíduo em TARV supressora representa risco significativamente menor para o profissional do que um paciente HBsAg positivo.

Alternativa D: CORRETA. O antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) indica infectividade e, entre os agentes listados, é o que associa maior probabilidade de transmissão percutânea e de evolução para infecção crônica no profissional exposto. A taxa de transmissão do HBV por perfurocortante é muito superior à do HIV e HCV, especialmente se o doador for HBeAg positivo, tornando essa alternativa a que corresponde ao maior risco de doença séria a longo prazo.

Resposta: Alternativa D