Dica do autor: Dor torácica na sala de emergência é um sintoma com um leque enorme de causas, que vai do banal ao letal. O diagnóstico inicial depende de história direcionada, exame físico focado e exames complementares seriados — principalmente o ECG e marcadores cardíacos. É importante internalizar que o ECG é uma ferramenta de triagem essencial, mas não infalível: pode estar normal no início de um infarto ou em síndromes isquêmicas sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI). Já as troponinas são hoje o marcador mais sensível e específico para necrose miocárdica, com elevação detectável algumas horas após o início dos sintomas; por isso, a avaliação costuma combinar ECG seriado + doseamento seriado de troponina, alinhado à probabilidade clínica. Além disso, certas populações (mulheres, idosos, diabéticos) frequentemente têm apresentações atípicas — a dispneia ou mal-estar podem ser a queixa principal. E como a dor torácica é pleiomórfica, sempre pense em diagnósticos diferenciais graves: dissecção aórtica, embolia pulmonar, pneumotórax, além de causas cardíacas não isquêmicas, gastroesofágicas e musculoesqueléticas. O pulo do gato é integrar história, sinais vitais, ECG e biomarcadores ao longo do tempo — não bater o martelo com um único exame inicial.

Alternativa A: CORRETA. Verdade. Mulheres, idosos e diabéticos frequentemente têm apresentações atípicas do infarto agudo do miocárdio — a dor pode ser atípica, fraca ou até ausente, e a queixa principal pode ser dispneia, náusea, síncope, fadiga intensa ou confusão. Por isso, nesses grupos o índice de suspeição precisa ser maior e a avaliação mais cuidadosa.

Alternativa B: CORRETA. Verdade. A dor da dissecção aguda da aorta costuma ser de início súbito, muito intensa, descrita como “rasgada” ou lancinante, localizada no tórax anterior com irradiação para dorso, pescoço ou mandíbula. Achados acompanhantes como diferenças de pressão entre membros, sopro de insuficiência aórtica aguda ou sinal de isquemia periférica ajudam a reforçar a suspeita.

Alternativa C: CORRETA. Verdade. Embolia pulmonar, pneumotórax espontâneo, prolapso da válvula mitral (pode causar dor torácica e palpitações), úlcera péptica e doenças esofágicas (refluxo, êspasmo esofágico, perfuração) estão entre os diagnósticos diferenciais comuns da dor torácica. Cada um tem características próprias no exame e nos exames complementares, mas todos podem simular quadro coronariano.

Alternativa D: INCORRETA. Errado. Um ECG inicial normal não exclui infarto agudo do miocárdio. Muitos IAMs, especialmente NSTEMI ou no início do quadro, cursam com ECG não-diagnosticante. Por isso, não se deve descartar a hipótese apenas por um traçado inicial: recomenda-se ECG seriado (p.ex. a cada 10–30 minutos se a suspeita clínica for alta) e dosagem seriada de troponina para confirmar ou afastar necrose miocárdica.

Alternativa E: CORRETA. Verdade com ressalvas. Troponinas (I ou T) são hoje os biomarcadores de escolha por sensibilidade e especificidade para necrose miocárdica; CK‑MB é menos sensível e específico, mas ainda usado em contextos particulares (por exemplo, para avaliar reinfarto em pacientes com elevação persistente de troponina). Na prática, o diagnóstico definitivo de infarto é feito pela combinação de quadro clínico, alterações isquêmicas no ECG e elevação serial de biomarcadores compatíveis com necrose.

Resposta: Alternativa D