Dica do autor: Na avaliação obstétrica da pelve, o que a gente mais consegue aferir durante o toque vaginal é o conjugado diagonal. Ele é a distância do bordo inferior da sínfise púbica até o promontório sacral e é palpado com o dedo introduzido até encostar no promontório — o ponto onde o osso sacral é percebido é marcado e depois medido externamente até o bordo inferior da sínfise. O conjugado verdadeiro obstétrico (o que realmente importa para passagem da cabeça) corresponde ao trecho entre o promontório e a borda interna superior da sínfise e não é mensurável diretamente pelo toque; por isso a gente o estima subtraindo em média 1,5–2,0 cm do conjugado diagonal. Já o conjugado anatômico vai até a borda superior da sínfise (é sempre maior que o obstétrico) e também não é prático medir no leito. O diâmetro interespinhoso (entre as espinhas isquiáticas) é o menor diâmetro transverso da bacia e é palpável pelo toque, sendo crucial quando há suspeita de desproporção cefalopélvica — se for menor que ~10 cm pode haver retenção. No fim das contas, na prática do parto, o pulo do gato é saber que o único conjugado que você pode aferir diretamente no leito é o diagonal e que dele você infere o obstétrico subtraindo ~1,5–2 cm.

Alternativa A: INCORRETA. O conjugado verdadeiro anatômico é a distância do promontório sacral até a borda superior da sínfise púbica. Não é o que se mede no toque vaginal mostrado na imagem: esse diâmetro está mais alto (superior) e não é acessível diretamente pelo dedo. Além disso, é maior que o conjugado obstétrico e que o diagonal.

Alternativa B: INCORRETA. O conjugado verdadeiro obstétrico é o diâmetro anteroposterior que interessa para a passagem da cabeça fetal (do promontório até a parte mais posterior da sínfise). No entanto, ele não pode ser medido diretamente pelo toque vaginal; é estimado a partir do conjugado diagonal (geralmente diagonal − 1,5 a 2,0 cm). Na imagem que mostra o exame prático, o que está sendo aferido diretamente não é o obstétrico.

Alternativa C: CORRETA. O exame mostrado corresponde à medição do conjugado diagonal — o dedo atinge o promontório sacral e a distância até o bordo inferior da sínfise é avaliada. Esse é o diâmetro que você bate o olho e sabe medir no toque vaginal e a partir dele estima-se o conjugado obstétrico para avaliar a possibilidade de parto vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. O diâmetro interespinhoso é a distância entre as espinhas isquiáticas e também é avaliado no toque (são os pontos transversos mais estreitos da bacia). A manobra representada na imagem não está medindo a distância entre espinhas, mas sim a linha ântero‑posterior em direção ao promontório — logo não é o interespinhoso.

Resposta: Alternativa C