Dica do autor: DRGE é um problema de equilíbrio entre fatores protetores do esôfago e agressivos do refluxo gástrico. Além do clássico refluxo ácido e pirose, existem manifestações extraesofágicas — tosse crônica, rouquidão, laringites e dor torácica não cardíaca — que decorrem tanto da lesão direta por microaspiração quanto de reflexos vagais desencadeados pelo ácido no esôfago. No diagnóstico, o exame clínico guiado por história continua fundamental; a endoscopia detecta as lesões erosivas e complicações (esofagite, estenose, Barrett), sendo muito específica quando positiva, mas tem sensibilidade limitada porque a maior parte dos pacientes pode apresentar esôfago endoscopicamente normal (DRGE não erosiva). A phmetria de 24h é um exame funcional importante, mas indicado de forma seletiva: quando há dúvida diagnóstica, sintomas refratários ao tratamento, avaliação pré-cirúrgica ou correlação sintoma-ácido. As medidas de estilo de vida são parte do manejo — perda de peso em pacientes obesos e elevação da cabeceira têm evidência mais consistente —, mas muitas intervenções populares (evitar café, chocolate, alimentos gordurosos, álcool) têm evidência conflitante. Por fim, os inibidores de bomba de prótons (IBPs) são a base terapêutica farmacológica e, entre eles, não há diferença clínica relevante comprovada que favoreça pantoprazol ou lansoprazol sobre omeprazol de forma consistente em revisão de alto nível; a escolha costuma se pautar por disponibilidade, custo, interações e perfil individual.

Alternativa A: INCORRETA. A opção diz “I e III, somente”. A afirmativa I está correta, mas a III está errada: a phmetria de 24h não é indicada em todos os casos de DRGE — ela é reservada para cenários específicos (falha terapêutica, sintomas atípicos sem confirmação, avaliação pré-operatória ou discordância entre clínica e endoscopia). Logo a combinação não pode ser aceita.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe “II e V, somente”. A afirmativa V é falsa: não há evidência consistente de que pantoprazol ou lansoprazol sejam superiores ao omeprazol de forma robusta em pirose, cicatrização ou recidiva. Assim, mesmo que II seja discutível em nuances, a combinação com V é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa afirma “I e II, somente”. A I está correta (sintomas atípicos por lesão direta ou por reflexos vagais). A II também está correta no sentido prático: a endoscopia é o exame de escolha quando há sinais de alarme (perda de peso, disfagia progressiva, vômitos hematêmese, anemia) e, quando identifica esofagite ou complicações, tem alta especificidade para doença de refluxo/lesão esofágica. Portanto, entre as combinações oferecidas, esta é a que o enunciado considera correta.

Alternativa D: INCORRETA. Indica “II e IV, somente”. Mesmo que a II seja aceitável, a IV diz que “apenas a elevação da cabeceira e a perda de peso tiveram significância em estudos controlados”. Essa afirmação é controversa porque, embora elevação da cabeceira e perda de peso tenham evidência relativamente mais consistente, várias outras intervenções de estilo de vida (ajustes no horário das refeições, evitar decúbito pós-prandial, redução de tabagismo e modificação de refeições muito gordurosas) também mostram impacto em séries e estudos controlados menores — portanto a palavra “apenas” torna a afirmativa IV excessivamente categórica e passível de contestação no contexto das alternativas apresentadas.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma “II e III, somente”. A III é equivocada porque pHmetria 24h não é rotina para todos os pacientes com DRGE; é indicativa em casos selecionados. Assim, essa combinação não é correta.

Resposta: Alternativa C