Dica do autor: O pulo do gato no manejo com metformina e sulfonilureias (como a glibenclamida) é entender mecanismo, risco e ajuste: a metformina é a terapia de primeira linha no diabetes tipo 2 por reduzir a produção hepática de glicose e melhorar a sensibilidade insulínica — não é nefrotóxica, mas seu risco teórico maior é a acidose láctica em cenários de hipoperfusão ou disfunção renal grave, daí a importância da avaliação da função renal baseada em taxa de filtração (e não só creatinina isolada) e do acompanhamento clínico. Já a glibenclamida é uma sulfonilureia de ação relativamente prolongada que estimula liberação de insulina independente da glicemia, por isso traz risco significativo de hipoglicemia e ganho de peso; a posologia e frequência visam equilibrar eficácia e segurança (usar sempre a menor dose eficaz, fracionar quando necessário e orientar horário em relação às refeições para reduzir eventos adversos).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação descreve corretamente a prática comum de prescrição da glibenclamida: costuma-se administrar na vigília das refeições (para que a liberação de insulina ocorra em período de aporte glicídico) e a dose máxima diária geralmente aceita é de 20 mg. Na prática clínica, a frequência pode variar (uma a três tomadas) conforme a formulação, glicemia pré-prandial e tolerância individual, sempre com cuidado para não precipitar hipoglicemia, especialmente em idosos ou com função renal comprometida.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina não é diretamente nefrotóxica, logo não se monitora a função renal por esse motivo isolado — o objetivo é prevenir situações que aumentem o risco de acidose láctica. Além disso, o limiar proposto (suspender quando creatinina >1,5 mg/dL em homens) é uma regra antiga e simplista; o que se usa hoje é a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) para guiar uso e ajuste: evitar metformina quando eGFR <30 mL/min/1,73 m² e ter cautela/ajuste entre 30–45 mL/min/1,73 m². Portanto a justificativa e o critério numérico da alternativa estão errados.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a metformina é a droga de escolha na maioria dos pacientes com diabetes tipo 2, inclusive em obesos, por seus benefícios no peso e perfil metabólico. Porém, o conselho de prescrever “antes das refeições” está equivocado: na prática recomenda-se tomar metformina junto ou logo após as refeições para minimizar efeitos gastintestinais. Quanto à dose máxima, há variações conforme formulação, mas mencionar somente o valor não compensa o erro do horário; pela presença desse equívoco, a alternativa torna-se incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A contraindicação absoluta em insuficiência cardíaca não se aplica à glibenclamida. O que é formalmente contraindicado em insuficiência cardíaca são as tiazolidinedionas, que promovem retenção hídrica e pioram edema/IC. As sulfonilureias exigem cautela (risco de hipoglicemia que pode ser mal tolerada em doentes cardiopatas), mas não são contraindicadas de forma genérica em paciente com IC compensada.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, o potencial de hipoglicemia e de ganho de peso associados à glibenclamida não são necessariamente "leves" quando combinados com metformina — a metformina até pode mitigar ganho de peso relativo, mas a sulfonilureia continua a aumentar o risco de hipoglicemia de forma clinicamente relevante. Em resumo: a associação é eficaz, mas exige cuidado e monitorização por risco não trivial de hipoglicemia e por possível aumento ponderal.

Resposta: Alternativa A