Dica do autor: O espectro da pancreatite aguda vai desde a forma edematosa, autolimitada, até a forma necrotizante, que pode evoluir com infecção e falência orgânica. Na tomografia computadorizada, a presença de coleção peripancreática com gás é o sinal mais sugestivo de necrose infectada — o ar na coleção quase sempre indica contaminação por bactérias ou fístula intestinal. A perda do contorno do pâncreas reflete destruição do tecido — ou seja, necrose. Clinicamente, quadro com dor intensa, desidratação, insuficiência renal e dificuldade respiratória aponta para pancreatite grave com disfunção orgânica, cenário em que a necrose pode se infectar e cursar com sepse. O pulo do gato para bater o olho: coleção com gás + contorno prejudicado = pensar em necrose infectada até prova em contrário. A conduta envolve estabilização, suporte orgânico, cobertura para infecção em situações indicadas e, quando necessário, drenagem percutânea/endoscópica ou necrosectomia em ambiente controlado.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda edematosa costuma mostrar aumento difuso do pâncreas e realce preservado do parênquima na TC, sem áreas de perda de contorno ou coleções com gás. Não explica a presença de ar na coleção nem a destruição do tecido pancreático. Além disso, o quadro sistêmico grave com insuficiência renal e respiratória é mais compatível com formas necrotizantes ou complicadas, não com a forma edematosa simples.

Alternativa B: CORRETA. A descrição de coleção peripancreática contendo gás, associada à perda do contorno pancreático, é típica de necrose pancreática que se tornou infectada. Clinicamente, a evolução com insuficiência renal, dificuldade respiratória e dor intensa sustenta pancreatite grave. A presença de gás é o achado-chave que tende a diferenciar necrose infectada de necrose estéril ou de coleções serosas; por isso essa opção é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma de corpo pancreático costuma evoluir de forma subaguda ou crônica, com perda de peso, dor e, às vezes, icterícia se houver obstrução biliar. Na TC encontra-se massa sólida, heterogênea, possível dilatação ductal, mas não é esperada coleção com gás nem perda aguda do contorno pancreático típica de necrose; além disso, o quadro clínico de insuficiência orgânica aguda e instalação rápida não é compatível com câncer pancreático recém-diagnosticado.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite crônica com ruptura do canal de Wirsung poderia levar a coleções ou pseudocistos, mas o padrão radiológico é diferente: ducto dilatado, calcificações, pseudocistos sem ar (salvo comunicação com intestino ou infecção). A ruptura isolada do ducto não costuma explicar perda difusa do contorno pancreático nem a presença de gás na coleção sem outra comunicação. O contexto clínico também não bate com quadro de pancreatite necrotizante infectada.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite crônica calcificada mostra calcificações intraparenquimatosas, atrofia e ducto dilatado; calcificações são o achado marcante na TC. Não é característica a formação de coleções com gás nem a perda aguda do contorno pancreático por necrose. Clinicamente, costuma ser um processo mais crônico, com dor recorrente e insuficiência exócrina, não o quadro agudo e comprometedor descrito.

Resposta: Alternativa B